Angioödeemi peamised põhjused ja sümptomid

Angioödeem on eluohtlik seisund, mis on keha äge reaktsioon allergeenide tungimisele. Kui see ilmub, tuleb patsiendile anda esmaabi võimalikult kiiresti. On suur tõenäosus hingamisteede turse tekkeks, mis põhjustab surma ilma meditsiinilise sekkumiseta.

Kirjeldus

Angioödeem või angioödeem võib esineda igas vanuses ja soost. Sellest probleemist ei ole kaitstud mitte lapsi, täiskasvanuid ega vanemaid inimesi. Patsientidel, kes kalduvad allergiat, esineb eriti suur angioödeemi tekkimise oht.

Sarnase reaktsiooni korral mõjutavad patoloogilised protsessid peamiselt rasvkoe ja limaskestade teket. Selle tulemusena paisuvad nägu, kael ja hingamisteed.

Mõnikord ulatub turse edasi - jäsemete, pagasiruumi, siseorganite juurde. Arvestades seda kliinilist pilti, vajab patsient hädaabi.

Sordid

Foto näitab angioödeemiga inimest, kelle sümptomid sõltuvad patoloogia liigist. Sellel olekul võib olla erinev arengumehhanism, mis viis järgmise klassifikatsiooni ilmumiseni. Quincke turse võib olla:

  • Allergiline. Puhtus tekib allergeeni tungimise tõttu kehasse, mis viib immuunsüsteemi vägivaldse reaktsioonini. Selle tulemusena tekib intensiivne immunoglobuliinide tootmine. Need struktuurid seonduvad võõra ainega ja hävitavad basofiilid. Sellised protsessid suurendavad histamiini tootmist, mis põhjustab allergilisi reaktsioone.
  • Pseudoallergiline. Areneb pärast teatud stiimulite tungimist inimese kehasse. Kuid patoloogiline protsess algab kehas teatud ensüümide puudumise taustal. Selline angioödeem on seotud seotud seedetrakti või endokriinsüsteemi patoloogiatega, autoimmuunhaigustega. Enamikul juhtudel areneb see koheselt, mis eristab seda sarnastest allergilistest reaktsioonidest.
  • Pärilik. Angioödeemi nähtus on seotud teatud valkude tootmise halvenemisega, mis põhjustab immuunsüsteemi talitlushäireid. Sellisel juhul võib pärast trauma teket ägeda allergilise reaktsiooni tekkida pärast füüsilist toimet inimese kehale pärast stressi kannatamist.
  • Idiopaatiline. Esineb seletamatutel põhjustel. Seda diagnoositakse ligikaudu 25% patsientidest.

Arengumehhanism

Angioödeemi väljatöötamise mehhanism hõlmab mitut tegurit:

  • Allergiline. Inimkehasse siseneb teatud toit, ravim ja muud välised stiimulid. Immuunsüsteem tajub neid võõrkehadena, mis viib spetsiifiliste antikehade tekkeni. Seetõttu vabaneb korduv kokkupuude ärritava ainega, mis käivitab allergilise reaktsiooni.
  • Mitteallergiline. Suurte koguste histamiini vabanemist täheldatakse pärast putukahammustust, teatud ainete sissehingamist, pärast ravimi võtmist või vastuseks toidu ärritusele.
  • Päriliku eelsoodumuse olemasolu. Nii juhtub, et inimveres on komplimentvalke inaktiivses olekus. Allergilise reaktsiooni tekkimine on seotud stressiolukordadega, mis häirivad siseorganite ja süsteemide normaalset toimimist.

Põhjused

Kõige sagedamini on angioödeemi teke seotud teatud stiimulite tungimisega inimese kehasse. Kõige sagedasemad neist leiavad:

  • Haigeid sisse hinganud loomade karvad, taime õietolm ja majapidamispulber.
  • Kemikaalid - atsetoon, värvid, lahustid. Aurude sissehingamisel tekib limaskestade turse.
  • Madala kvaliteediga või aegunud kosmeetika kasutamine.
  • Kasutage teatud toite. Kõige levinumad allergeenid on maasikad, pähklid, kala, mereannid, piim, tsitruselised. Sageli provotseerib organismi negatiivne reaktsioon mesilaste tooteid.
  • Looma- või putukahammustused. Allergia tekib pärast sülje või mürgi sisenemist vereringesse.
  • Mõned ravimid. Probleemide sagedased süüdlased on antibiootikumid, vaktsiinid, põletikuvastased ravimid, hüpertensiooni ravimid.

Sümptomid

Angioödeemi arengu peamine märk on kehaosade kohene turse, mida võib näha allpool olevast pildist.

Paisumine võib olla asümmeetriline, mõjutades nägu, kaela, käsi. Turse kujunemisega ei täheldatud nahavärvi muutusi ja sügelust ei esine.

Enamikul juhtudel kaob patsientide turse jälgedeta mitme tunni või päeva jooksul.

Ödeemi levikuga siseorganitele ilmnevad tõsised sümptomid. Hingamisteede lüüasaamisega areneb kära, kuiv köha. Järgnevalt ilmnevad hingamispuudulikkuse tunnused asfüüsi tõttu. Kui turse on levinud seedetrakti, on iiveldus, kõhuvalu, oksendamine.

Allergilise reaktsiooni tekkimine toimub mitmel etapil, mis mõjutab selle kliinilisi ilminguid:

  1. Esialgne etapp. Patsient tunneb, et õhupuudus, ebamugavustunne muutub rahutuks. Tema seisundi hõlbustamiseks on ta sunnitud.
  2. Hüvitise etapp. Patsient on raske hingata, teeb palju vaeva inhaleerimiseks ja väljahingamiseks. Sellepärast tunneb ta ärevust, kiirustades.
  3. Asfüümi tekkimine. Seda iseloomustab madal hingamine. Hapniku puudumise tõttu muutub nahk kahvatuks, patsient kaotab teadvuse ja tekivad krambid.

Diagnostika

Diagnoos on patsiendi visuaalne kontroll ja tema kaebuste läbivaatamine. Arst peab mõõtma vererõhku, kuulama kopse, südamestama kõhuga. On kohustuslik viia läbi teste, mis võimaldavad tuvastada negatiivset reaktsiooni põhjustanud allergeeni. See nõuab üldist vereanalüüsi, määratakse immunoglobuliini tase, tehakse allergia testid.

Kui arst kahtlustab patsiendil pärilikku haiguse vormi, tuleb C1-valgu koguse väljaselgitamiseks läbi viia analüüs. Nõuetekohaselt teostatud diagnostika võimaldab teil määrata kõige efektiivsema ravi ja vältida ägenemisi.

Esmaabi

Kuna angioödeem areneb teravalt, on pärast esimeste häirivate sümptomite tuvastamist vaja pöörduda arsti poole ja aidata patsiendil. See aitab vähendada negatiivsete ilmingute intensiivsust ja ennetada asfiksiot.

Esmaabimeetmete nimekiri on järgmine:

  • Võimaluse korral kõrvaldage kokkupuude allergeeniga.
  • On vaja tagada õhu sujuv vool. Selleks võtke maha särgi ülemine nupp, eemaldage lips ja muud riided, mis muudavad hingamise raskeks.
  • Soovitatav on avada aken või tuua patsient värske õhu kätte.
  • Turse tekke peatamiseks võib tursunud nahale kanda külma või jääkülma.
  • Kui pärast putuka hammustust ilmneb allergia, tuleb probleemsele piirkonnale panna külma kompress ja selle kohal asetada turniir.
  • Soovitatav on kohe pärast esimeste allergia tunnuste avastamist ohvri nina sisestada vasokonstriktoriga. Nad vähendavad asfüüsi tõenäosust.
  • Patsiendil soovitatakse koheselt anda mis tahes antihistamiinravim.

Ravi omadused

Selle seisundi ravi seisneb järgmiste ravimite kasutamises:

  • Antihistamiinid. Aita toime tulla allergilise reaktsiooni edasise arenguga, vähendada põletikulise protsessi tõsidust. Kui patsiendi seisund on stabiilne, võetakse sellised vahendid tablettidena, mõnikord manustatakse intramuskulaarselt. Kõige populaarsemad ravimid selles rühmas on Cetrin, Loratadine, Suprastin.
  • Kortikosteroidid. Kasutatakse intensiivse turse tekkimisel, mis kujutab endast ohtu patsiendi elule. Kortikosteroide (prednisolooni, deksametasooni) manustatakse intramuskulaarselt.
  • Adrenaliini lahus intravenoosselt. Kasutatakse elutähtsate märkide järsu langusega.
  • Enterosorbendid (aktiivsüsi, Enterosgel). Nimetati pärast ägedate sümptomite eemaldamist patsiendi kehast eemaldatud kogutud toksiinide eemaldamiseks.

Ennetamine

Pärast angioödeemi diagnoosimist tuleb patsienti uurida, et tuvastada immuunsüsteemi sellist agressiivset reaktsiooni põhjustanud allergeen.

Tulevikus peab isik vältima kokkupuudet temaga, et vältida retsidiivi. Samuti on ennetusmeetmete loetelus järgmised:

  • Vastavus hüpoallergilisele dieedile, õige joomine.
  • Säilitage aktiivset elustiili. Soovitatav on tegeleda kehalise treeninguga või spordiga, sageli jalutades värskes õhus.
  • Stressiolukordi tuleks vältida.
  • Inimestel, kes on altid allergiatele, peaks neil alati olema antihistamiinikumid. Neid tuleb võtta, kui ilmnevad esimesed häirivad sümptomid.

Angioödeem on üks kõige tõsisemaid allergia ilminguid. Kuid õige lähenemine ravile ja ennetamisele kaob ilma jälgedeta ja ei pruugi kunagi uuesti ilmuda.

Angioödeem

Angioödeem on erinevate keemiliste ja bioloogiliste tegurite mõju kehale. Sageli on see nähtus looduses allergiline ja tekib äkki. Angioödeemi korral mõjutatakse limaskestasid, nahka ja hüpodermi. Isik vajab kiiret arstiabi. Turse eemale harva. Olukorra normaliseerimiseks on vaja meditsiinilist ravi. Vastasel juhul tekib tüsistuste oht suur.

Mis on angioödeem

Angioödeemi nimetatakse ka hiiglaseks urtikaariaks või angioödeemiks. See on tavalisem alla 45-aastastel inimestel. See nähtus on naistele tundlikum. Meestel diagnoositakse harvem hiiglaslik urtikaaria. Lastel esineb üha enam angioödeemi. Selle põhjuseks on halb ökoloogia, nõrk immuunsus, kaasasündinud haigused.

Näo või jäsemete angioödeem on keha hajutatud reaktsioon ebasoodsate tegurite suhtes. Stimulatsioonide mõjul hakkavad tootma prostaglandiinid ja histamiinid. Nad põhjustavad põletikulist protsessi. Veresooned laienevad, nende läbilaskvus suureneb. Nende lümfid tungivad ümbritsevatesse kudedesse. See põhjustab keha erinevate osade tõsist turset.

Kõige sagedamini paistis nägu ja kael. Selle nähtuse alla kuuluvad ka jalad, käed, aju membraan, siseorganid ja välised suguelundid. Kaela turse on kõige ohtlikum. Hapniku läbimine hingamisteede kaudu on takistatud. Isik võib surra, kui arstiabi ei anta õigeaegselt.

Hiiglaslik urtikaaria võib olla põhjustatud allergiatest. See toimub 2% juhtudest, kuid see ei muuda seda vähem ohtlikuks. Igal kümnendal planeedi elanikul on erineval määral angioödeem. Mõnikord kaovad ebameeldivad sümptomid iseenesest ja inimene ei tea, mis neid põhjustas.

Quincke turse viitab sageli siseorganite toimimise, vere patoloogiate rikkumisele. Kui te ei lähe haiglasse õigeaegselt, võib hiiglaslik urtikaaria muutuda krooniliseks. Kui see turse kestab kuni 6 nädalat.

Põhjused

On allergiline ja mitte-allergiline angioödeem. Igal patoloogilisel seisundil on oma põhjused.

Allergilise reaktsiooni ilming on seotud immuunvastuse realiseerumise mehhanismiga. Keha vabaneb võõrrakkudest histamiini ja prostaglandiini tootmisel. Kõige sagedamini tekib angioödeem inimeste kokkupuutel allergeenidega, näiteks:

  • toit (pähklid, piim, mesi, puuvili, šokolaad);
  • villa, alla, suled, uriin ja loomaheited;
  • mesilaste mürk ja sülg, herilased, sääsed;
  • taime õietolm;
  • säilitusained;
  • ravimid (analgeetikumid, antibiootikumid, sulfa ravimid);
  • tolmu.

Mõnel inimesel on hiiglaslik urtikaaria allergia külmale või soojusele.

Kõri, näo, jäsemete ja siseorganite mitteallergiline angioödeem tekitab:

  • viirusinfektsioonid (nt hepatiit);
  • helmintilised sissetungid;
  • kilpnäärme patoloogia;
  • seedetrakti toimimise rikkumine;
  • verehaigused;
  • healoomulised või pahaloomulised kasvajad;
  • füüsikalised tegurid (rõhk, vibratsioon, temperatuur).

Samuti on pärilik angioödeem. See toimib komplementaarse süsteemi C-1 inhibiitorite kaasasündinud puudulikkuse tagajärjel (ensüümid, mis hävitavad turseid tekitavaid aineid). Seda tüüpi patoloogiline seisund esineb kõige sagedamini meestel. Kaasasündinud angioödeem tekitab:

  • närvišokkid;
  • raske haigus;
  • vigastused;
  • liigne treening.

Oht on astma või kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega inimesed.

Sümptomid

Hiiglaslikku urtikaaria iseloomustab lokaliseeritud piiratud turse ja areneb kiiresti. Mõne minuti jooksul (vähem tundi) ilmneb kliiniline pilt.

Angioödeem võib mõjutada:

  1. Hingamisteede elundid. Sel juhul muutub hääl karmiks. Isikule on raske hingata. Ilmub haukuv köha. Näo nahk muutub kõigepealt siniseks ja muutub seejärel kahvatuks. Ärevuse tase suureneb, teadvuse kaotus on võimalik. Professionaalse arstiabi pikaajaline puudumine lõpeb sageli surmaga.
  2. Näo eraldi piirkonnad. Angioödeemi tekkimisel võivad huuled, silmalaud või põsed paisuda. Samas on söömine ja rääkimine raske. Isikule võib olla raske oma silmad avada, nii et ka visuaalne funktsioon kannatab.
  3. Rottide süsteemi organid. Häired uriini tühjenemine. Avastatakse tsüstiidi sümptomid.
  4. Aju kest. Sümptomid meenutavad meningiiti. Lõua ei ole võimalik saavutada rinnale, krambid ja peavalu.
  5. Suukaudne limaskesta. Samal ajal paisuvad mandlid, keel ja pehme suulae.
  6. Seedetrakti organid. Patoloogiline seisund ilmneb kõhuvalu, iiveldus, seedehäired. Neid sümptomeid segatakse sageli peritoniidiga (kõhukelme põletik).

Mõnikord kaasneb angioödeemiga lööve kehal (urtikaaria). Kahjustatud nahapiirkond on sügelev, valus ja küpseta.

Kui leiate angioödeemi märke, peate helistama kiirabi. Viivitus ähvardab lämbumist ja surma.

Esmaabi

Sa ei saa paanikasse ja kõhklemata. Enne meditsiinipersonali saabumist on oluline anda esmaabi. Mõnikord võib see päästa inimese elu, sest limaskestade ja nahaaluskoe turse ja selle tagajärgede tekkimine on raske ennustada.

Turse vältimiseks peate:

  1. Paigutage ohver ja rahustage teda. Hirm ja paanika kiirendavad ainult patoloogilise protsessi arengut.
  2. Likvideerida kokkupuude võimaliku allergeeniga. Kui paistetus tekkis putukahammustuse tõttu, tuleb teil nõel välja tõmmata ja nahka loputada. Kui oksendamise esilekutsumiseks on soovitatav toiduallergia, jooge aktiivsütt.
  3. Joo isik veega. Vedelik aitab kaasa allergeenide kiirele eemaldamisele.
  4. Andke ohvrile tablettide kujul antihistamiin või manustage ravim intramuskulaarselt.
  5. Paigaldage pundumispiirkonda külmkompress. See vähendab sügelust.

Kui patoloogilist seisundit ei põhjusta taimedele allergia, siis soovitatakse isikul tänavale minna. Värske õhk teeb teid tunduvalt paremaks enne kiirabibrigaadi saabumist.

Diagnostika

Arstid pakuvad erakorralist abi. Pärast seda saadetakse isik läbivaatamiseks või haiglasse. Terapeutiline kursus põhineb angioödeemi põhjustel.

Diagnoos sisaldab:

  • üldised vere- ja uriinianalüüsid;
  • immunogrammi uuring;
  • allergeenide nahatestid;
  • vere biokeemia;
  • täiendava süsteemi uurimine.

Kui kahtlustate kasvajate, kilpnäärme haiguste olemasolu, võib arst saata patsiendile ultraheli, MRI ja muud diagnostilised protseduurid.

Ravi

Peamine on ravimiteraapia. Rahva abivahendeid kasutatakse ravimite täiendusena.

Narkomaania ravi

Antihistamiinide kasutamine aitab toime tulla nahaärrituse, põletiku, sügeluse, turse, lööbedega.

Tõhususel on:

Rasketel juhtudel süstitakse kortikosteroide intramuskulaarselt: deksametasoon või prednisoon. Nad kõrvaldavad kiiresti limaskestade ja nahaaluskoe turse.

Päriliku angioödeemi korral infundeeritakse vereproov verega.

Rahva abinõud


Üks mittetraditsioonilisi angioödeemi ravimeetodeid on veesoola kompressi rakendamine. Selle valmistamiseks on vaja segada 1 spl. l vesi ja 1 tl. soola. Jahutatud kompress rakendatakse kahjustatud piirkonna nahale.

Närvi juure efektiivne keetmine. See valmistab kergesti ette: 2 spl. l hakitud juur valatakse 1 liiter keeva veega. Puljong kaetakse kaanega ja infundeeritakse 2 tundi. Iga päev peate süüa 2 spl. l see tööriist.

Angioödeem

Angioödeem (angioödeem) on äge haigus, mida iseloomustab limaskestade, nahaaluskoe ja enda naha lokaalse turse kiire areng. Sageli ilmneb see näol (keel, põsed, silmalaud, huuled) ja palju harvemini mõjutab urogenitaalsete organite, seedetrakti ja hingamisteede limaskestasid.

Angioödeem on üldine patoloogia. Seda esineb vähemalt üks kord elus iga viies inimene ja pooltel juhtudel on see kombineeritud allergilise urtikaariaga.

Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.
Et vaadata, klõpsake lingil.

Põhjused

Enamikul juhtudel on angioödeem ilmnenud allergilise reaktsiooni ilmnemisel allergeenide allaneelamisel (putukate mürgid, ravimid, toiduallergeenid).

Organismis viibides allergeenid käivitavad "antigeeni-antikeha" reaktsiooni, millega kaasneb serotoniini, histamiini ja teiste allergia vahendajate vabanemine verre. Neil ainetel on kõrge bioloogiline aktiivsus; eelkõige on nad võimelised oluliselt suurendama veresoonte seinte läbilaskvust, mis paiknevad submukoosse kihina ja nahaaluses rasvas. Selle tulemusena hakkab veres vedel osa veresoonte luumenist higistama, mis viib angioödeemi tekkeni, mis on kohalik ja laialt levinud.

Angioödeem võib olla ka pseudoallergilise reaktsiooni ilming, mis põhineb individuaalsel ülitundlikkusel teatud ravimite või toitude suhtes. Kuid sel juhul ei ole turse arengu patoloogilises mehhanismis immunoloogilist etappi.

Re-allergilise angioödeemi ärahoidmiseks peab patsient järgima allergiavastast dieeti, mitte võtma mingeid ravimeid ilma arsti retseptita.

Angioödeem võib tekkida AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori antagonistide ravi komplikatsioonina. Nimetatud vormi diagnoositakse tavaliselt eakatel. Turvalisuse arendamise alus määratud olukorras on ravimite blokeerimine angiotensiini konverteeriva ensüümi poolt. Selle tulemusena aeglustub bradükiniini hävimine ja väheneb angiotensiin II aktiivsus, mis viib veresoonte püsiva laienemisele ja nende seinte läbilaskvuse suurenemisele.

Teine põhjus angioödeemi tekkeks on C1 inhibiitori puudus, mis reguleerib koagulatsiooniprotsesside eest vastutavate vere valkude aktiivsust, kontrollides põletikuliste protsesside aktiivsust ja vererõhu taset, valu. C1-inhibiitori puudus organismis tuleneb selle ebapiisavast sünteesist, mis on tavaliselt seotud geenihäiretega. Teised C1-inhibiitori puuduse põhjused võivad olla selle kiirenenud hävitamine ja tarbimine. Neid protsesse põhjustavad teatud nakkushaigused, pahaloomulised kasvajad ja autoimmuunsed patoloogiad. Omandatud või päritud C1-inhibiitori puudulikkus põhjustab C2-kiniini ja bradükiniini - ainete suurenemist, mis suurendavad veresoonte läbilaskvust ja soodustavad angioödeemi teket.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi kestusest eristatakse akuutset ja kroonilist angioödeemi. Riigi üleminek kroonilisele vormile on näidatud selle kestusega üle 1,5 kuu.

Angioödeemi võib kombineerida urtikaariaga või isoleerida.

Arengumehhanismi omaduste põhjal eristatakse pärilikke ja omandatud angioödeemi tüüpe. Omandatud omakorda jagunevad järgmiselt:

  • allergiline;
  • pseudoallergiline;
  • seotud AKE inhibiitorite kasutamisega;
  • seotud autoimmuunsete protsesside ja nakkushaigustega.
50% juhtudest kaasneb allergiline ja pseudoallergiline angioödeem urtikaaria, anafülaktilise šoki tekkega.

Samuti on olemas idiopaatiline vorm. Nad räägivad sellest, kui vaskulaarse seina patoloogilise läbilaskvuse põhjust ei ole võimalik kindlaks teha.

Märgid

Enamikul juhtudel areneb angioödeem akuutselt 3-4 minuti jooksul. Palju harvem on angioödeemi tõus 2... 5 tundi.

Tavaliselt paikneb see huulte, põskede, silmalaugude, suuõõne ja meestel isegi munanditesse. Kliiniline pilt sõltub suuresti lokaliseerimiskohast. Seega, kui patsiendil on seedetrakti submukoosne kiht, on patsiendil järgmised sümptomid:

Kõri kurvuse angioödeemi korral tekib patsiendil iseloomulik stadorootiline hingamine, täheldatakse kõnehäireid ja kõhupuudust.

Suurim oht ​​on kõri paisutamise angioödeem, mis võib põhjustada patsiendi lämbumist ja surma.

Paljude sagedamini täheldatud teiste saitide angioödeem:

  • pleura (iseloomustab üldine nõrkus, hingamisraskused, valu rinnus);
  • kuseteede alumine osa (kaasneb valulik urineerimine, äge uriinipeetus);
  • aju (diagnoositud mööduva aju vereringe tunnused);
  • liigesed;
  • lihas

50% juhtudest kaasneb allergiline ja pseudoallergiline angioödeem urtikaaria, anafülaktilise šoki tekkega.

Päriliku ja omandatud angioödeemi eristavad tunnused:

Angioödeem - mis see on ja kuidas toimub ravi?

Angioödeem (või angioödeem) on äge allergiline reaktsioon, mis tekib vastusena erinevatele keemilistele või bioloogilistele stiimulitele. Esimest korda kirjeldas seda seisundit Saksa arst G. Kvinka 1882. aastal. Tundub koheselt tekitades naha, limaskestade ja nahaaluse rasva piiratud turse. Quincke turset iseloomustab äkiline areng ja see mõjutab sagedamini nägu, kaela, ülakeha ja suguelundite piirkonda. Sellisel juhul võib turse saavutada maksimaalselt vaid mõne minuti jooksul ja kõri limaskestale levimisel võib tekitada lämbumisega sellist eluohtlikku seisundit.

Peaaegu iga inimene võib olla ohus, kuid sagedamini allergilistele reaktsioonidele kalduvad inimesed kalduvad angioödeemile. Lisaks kannatavad lapsed ja naised sellistest ilmingutest palju tõenäolisemalt kui mehed. Angioödeemi teke on ohtlik seisund, mille tagajärjed võivad olla ettearvamatud ja mis nõuavad kiirabi. Viivitus võib olla surmav, nii et igaüks peab teadma haiguse peamisi ilminguid. Uurime välja, mis tekitab ohtliku seisundi ja kuidas esmaabi anda.

Miks tekib angioödeem (või angioödeem)?

ICD 10 (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) angioödeem viiakse läbi vastavalt koodile Т78.3. Eksperdid tuvastavad kahte tüüpi angioödeemi: allergiline ja pseudoallergiline (pärilik). Seega on ohtliku riigi põhjused erinevad. Esimesel juhul areneb ödeem immuunsüsteemi vastusena teatud allergeeni allaneelamisele. Ohus on inimesed, kes on altid toiduallergiatele ja kellel on sellised haigused nagu pollinoos või astma. Sageli arendab angioneurootiline turse samaaegselt urtikaaria ilmingutega. Konkreetse stiimuli loomine ei ole kerge, kuna paljud provotseerivad tegurid võivad põhjustada turse tekkimist:

  • Toiduained, millel on kõrge allergiaaktiivsuse indeks (mereannid, munad, pähklid, šokolaad, seened jne);
  • Putukahammustused;
  • Taime õietolm;
  • Looma karvad;
  • Mõned ravimid (antibiootikumid, hormoonid, MSPVA-d).

Mõnel juhul võib angioödeemi käivitada välised tegurid (intensiivne päikesekiirgus, külm).

Pärilik angioödeem areneb isikutel, kellel on kaasasündinud kõrvalekalded, mis on seotud C1 inhibiitori puudulikkusega ja komplementisüsteemi häiretega, mistõttu keha ei saa kontrollida põletikuliste vahendajate vabanemist. Seda tüüpi haigus mõjutab sageli mehi. Ohtliku seisundi tekkimine, millega sageli kaasneb kõri turse, tekitab pingeid ja mikrotraumasid. Lisaks võib ödeem tekkida väliste stiimulite mõjul (temperatuuri muutused, tugev füüsiline pingutus). Seda seisundit ravitakse teiste põhimõtetega kui allergiline turse.

Angioödeem väikelastel ei ole tavaline, kuid on ka olukordi, kus isegi imikutel tekib eluohtlik seisund. Laste puhul võib ödeem areneda väga suureks ja see võib rännata ja avalduda kehal ühes või teises kohas. Pooltel juhtudel esineb angioödeemi ja urtikaaria sümptomite kombinatsioon.

Angioödeemi sümptomid

Kõiki elundeid võib mõjutada, kuid kõige sagedamini esineb turse näol, huulel, silmalaugudel, suguelunditel ja käte ja jalgade tagaküljel. Rasketel juhtudel tekib kõri- ja hingamisteede turse, kahjustus levib aju ja siseorganite membraanidele.

Angioödeemi tavalised sümptomid on:

  • limaskestade ja epiteeli uduvastane, valutu turse;
  • tihe turse, millel on selged piirid;
  • naha blanšeerimine turse piirkonnas.

Sõltuvalt turse asukoha lokaliseerimisest ilmnevad spetsiifilised sümptomid:

  • Silmalaugude angioödeem avaldub naha turse selles piirkonnas. Turse võib olla nii ulatuslik, et see põhjustab pihustuslõhede täieliku sulgemise ja inimene ei suuda seda näha.
  • Kui turse levib kõrvapiirkonda, võib kuulmiskahjustus tekkida kõrvakanali kitsenemise tõttu. Kõrvad muutuvad tihedamaks ja suuremaks.
  • Näo angioödeemiga kaasneb huulte tugev turse, mis võib mitu korda suureneda. Huuled muutuvad mitteaktiivseks, inimesel on raskusi rääkimisega. See on eriti ilmne, kui keele limaskesta eksponeeritakse kahjustusele, sel juhul võib see kasvada nii suureks, et see ei sobi suhu.
  • Seedetrakti limaskestade lüüasaamisega esineb häireid nagu ägedaid valulikke rünnakuid kõhus, iiveldust, oksendamist ja vedelat väljaheidet. Kui paistetus haarab mao ja soole limaskesta, võib patsient keele ja ülemise suulae suhtes kurnata.
  • Aju angioödeem on haruldane, millega kaasneb selline iseloomulik sümptom nagu lihasjäikus. Selles olekus ei saa inimene oma pead painutada ja tema rinnale tema lõua poole puudutada. On peavalu, letargia, letargia, nõrkus, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Rasketel juhtudel algavad krambid ja areneb epilepsiahoogude sarnane seisund.
  • Kõrvaltoime on kõige ohtlikum seisund, kuna patsiendil on hingamisteede sulgemisel lämbumine (lämbumine), mis võib olla surmav. Sellele seisundile on iseloomulikud järgmised sümptomid: hingamisraskused, õhupuudus, kähe, ärevus ja haukumine köha. Kui kurgu luumen kitseneb, ilmub vilistav hingamine, patsiendi nägu muutub siniseks ja ta võib nõrgestada ja kooma sattuda.

Quincke turse kestab tavaliselt mitu tundi, harvadel juhtudel püsib see päev, misjärel see kaob ilma jälgedeta. Visuaalne esitus selle kohta, kuidas selle ilmingud näitavad angioödeemi fotot. Olles näinud selle akuutse allergilise reaktsiooni iseloomulikke sümptomeid, ei ole diagnoosimisel enam võimalik viga teha, kuna need nähtused on spetsiifilised. Hoiatusmärkide olemasolu korral peaksite viivitamatult helistama hädaabi saamiseks ja enne saabumist saama ennast ohvri esmaabile tõestada.

Esmaabi

Esmaste hingamispuudulikkuse ja turse ilmnemise ilmingute korral peate kohe kiirabi saatma. Enne meditsiinipersonali saabumist proovige ohvrit aidata. On oluline püüda peatada kokkupuude allergeeniga: näiteks eemaldage nõelamine, kui putukahammustused kõrvaldavad ravimi, peske magu toiduainetega. Kui patsient lämmatab, proovige teda rahuneda, vabastada riideid, tõmmata ta värske õhu kätte või avada ruumis avad, et hõlbustada hapniku ligipääsu. Kui putuka hammustamise kohas tekib paistetus, rakendage kahjustuse kohale jääga press.

Laske patsiendil juua. Mida rohkem vedelikku neelatakse, seda kiiremini vabanevad toksiinid ja allergeenid. Saate anda mineraalvett (Borjomi) või nõrka sooda lahust (1 liitri vee kohta - 1 g söögisoodat). Samal eesmärgil võite anda sorbendi (aktiivsüsi, Polysorb). Proovige, et kannatanu neelaks mõne antihistamiinse ravimi (Claritin, Suprastin, Tavegil). Kui kannatanu kaotab teadvuse, puhastab hingamisteed, takistab keele kukkumist, vaadake pulssi, tehke kunstlikku hingamist.

Kiirabi brigaadi saabumisel suunatakse meditsiinitöötajate jõupingutused hingamisteede funktsiooni taastamiseks ja mõjutatud isiku survet normaliseerimiseks. Sel eesmärgil infundeeritakse inteduskulaarselt prednisolooni, adrenaliini. Allergiliste ilmingute vähendamiseks manustatakse antihistamiini (Suprastin, difenhüdramiin) või ravimeid tablettide või tilkade kujul (Erius, Zyrtec). Südame löögisageduse vähenemise korral kasutatakse Atropiini.

Kui tekib kõri turse, teostatakse trahheostoomia. Selleks sisestatakse hingamiskaelasse sisselõike kaudu toru, mille kaudu õhk siseneb. Pärast ohvri eluohtliku seisundi saatmist saadetakse ta haiglasse edasiseks raviks.

Diagnostika

Diagnostilised meetodid põhinevad haiguse ja patsientide kaebuste põhjalikul uurimisel. Spetsialist peaks läbi viima visuaalse kontrolli: mõõtma survet, kuulama kopse, tundma mao. Seejärel saadetakse patsient analüüsiks. Diagnoosimise protsessis on väga oluline ödeemi arengut provotseeriva aine määramine. Selleks uuritakse üldist vereanalüüsi, tuvastatakse üldise ja spetsiifilise immunoglobuliini tase, viiakse läbi nahaallergia testid.

Kui kahtlustatakse pärilikku Quincke ödeemi vormi, on vaja täiendavalt uurida lähisugulasi ja annetada verd C1 valgu taseme uurimiseks. Haiguse pädevad diagnoosid võimaldavad teil haiguse olemust (allergiline või kaasasündinud) ekstraktida ja valida õige ravi, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi.

Angioödeemi ravi

Pärast rünnakut viiakse patsient haiglasse, kus nad teostavad igakülgset ravi, mille eesmärk on tuvastada ja kõrvaldada provotseeriv allergeen, vähendada põletikuliste vahendajate sünteesi ja tugevdada organismi kaitsevõimet. Järgnevad ravimid on ravirežiimis kaasatud:

  • Antihistamiinid. Vähendada allergiliste reaktsioonide tõsidust, aidata toime tulla sügelusega, ärritusega, põletikuliste nähtustega. Patsiendile määratakse sellised vahendid nagu Loratadin, Dimedrol, Suprastin, Cetirizine. Arst teeb ravimi valiku, võttes arvesse allergia vormi, provotseerija, patsiendi seisundit ja võimalikke vastunäidustusi. Antihistamiinidel ei ole mitte ainult tervendavat toimet, vaid ka ennetatakse haiguse korduvaid rünnakuid. Tutvustage neid lihasesiseselt, kergetel juhtudel võite anda ravimi tableti kujul.
  • Hormonaalsed kortikosteroidid. Tõsise turse puhul määrake kiiresti ohtlike sümptomite leevendamiseks. Prednisooni intramuskulaarne süstimine. Deksametasoon süstitakse raskete kahjustuste korral, mis haaravad aju vooderdus ja põhjustavad kõri ja hingetoru turset.
  • Et vabaneda keha toksiinidest ja allergeenidest, määratakse pärast ödeemi kadumist patsiendile enterosorbente (aktiivsüsi, Enterosgel, Polysorb). Arst arvutab ravimite annuse patsiendi kaalust lähtuvalt.
  • Lisaks võib allergeenide äravõtmise kiirendamiseks määrata patsiendile lahtistid (Guttalax, Fitolax), laksatiivsed teed või soovitatavad puhastusvahendid.
  • Vaskulaarse seina ravimi tugevdamiseks kasutatakse askorutiini. Ravim sisaldab vitamiine A ja C, mis vähendavad veresoonte läbilaskvust ja vähendavad allergilise reaktsiooni ilmnemist.
  • Keha kaitsevõime suurendamiseks ja immuunsüsteemi tugevdamiseks on ette nähtud immunostimulandid (Immunal, Otsilokoktsinum) ja kangendavad ravimid (ženšenniekstrakt, Echinacea, eleutherococcus).
Dieetravi

Eriti oluline roll on ägeda allergiliste reaktsioonide ravis. Patsiendi toitumine välistab kõik tooted, mis võivad põhjustada allergiat. Ägeda perioodi jooksul ja 2-3 päeva pärast seda soovitatakse patsiendil paastuda järk-järgult, esmalt valgete kreekerite ja veega, seejärel vees küpsetatud kaerahelbega. Järgmistel päevadel on järgmised tooted dieedist välja jäetud:

  • Tsitrused;
  • Maiustused, šokolaad;
  • Pähklid;
  • Terve piim;
  • Kana munad;
  • Seened;
  • Mereannid;
  • Vürtsikas, hapukas, soolane, vürtsikas toit;
  • Punase värvi köögiviljad, puuviljad ja marjad (tomatid, porgandid, viinamarjad, maasikad jne);
  • Kallis;
  • Sinep, maitseained;
  • Kunstvärve ja säilitusaineid sisaldavad tooted;
  • Kohv ja kohvijoogid;
  • Alkohol

Menüüs on lahja toitumine, lahjad kalad, nõrgad puljongid, teraviljad, värske kurgi salat, kapsas, taimeõliga maitsestatud, kreekerid, küpsised. Soovitatav on juua rohkem vedelikke. See võib olla puhas joogi- või mineraalvesi ilma gaasita, roheline tee. Tõhustatud joogirežiim aitab vähendada keha toksilisust ja kiirust.

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Angioödeem on äärmiselt ohtlik ja salakaval seisund, mis võib põhjustada kooma ja surma juhtudel, kui see mõjutab kõri ja hingamisteid. Seetõttu olge tähelepanelik oma seisundi suhtes, püüdke tuvastada provokatiivseid tegureid ja tulevikus vältida allergeenidega kokkupuutumist.

Gastrointestinaalsete kahjustuste korral, millega kaasneb kõhuvalu ja oksendamine, võib patsiendile teha ebamõistlikku kirurgilist sekkumist, kuna paljudel ägedatel tingimustel (apenditsiit, soole obstruktsioon jne) on sarnased sümptomid. See on veel üks akuutse allergilise reaktsiooni oht.

Kui turse levib meninges ja ajus, on patsiendil neuroloogilised häired (krambid, kõnehäired, vabatahtlike liikumiste kadumine). Kui urogenitaalsüsteemi on kahjustatud, võib tekkida äge tsüstiit, millega kaasneb uriinipeetus.

Rünnakute vältimiseks ja angioödeemi tekkeks võib olla ainult juhul, kui kokkupuude allergeeniga on täielikult välistatud. Kui provotseerivat faktorit ei ole võimalik kindlaks teha ja kõrvaldada, on võimalik korduvaid ägeda allergilise reaktsiooni rünnakuid, mis kujutavad endast tõsist ohtu patsiendi tervisele ja elule.

Ennetavad meetmed

Pärast esimest ägeda rünnaku ja ohtlike sümptomite leevendamist viib ravi haiglas läbi arst-terapeut. Tulevikus peaks patsient alati konsulteerima allergikutega, et tuvastada rünnakut provotseeriv agent. Vajadusel viib arst läbi allergia teste, mis määravad allergeeni. Kui väldite temaga kokkupuudet, siis ei kordu agnoneurootiline turse. Allergoloog võib soovitada spetsiifilist ravi, mille puhul allergeenide minimaalsete annuste manustamine mitme kuu jooksul tekitab resistentsust ja keha ei reageeri enam nii tugevalt, et sellega kokku puutuda.

Oluline ennetav punkt on hüpoallergeense dieedi järgimine, õige ja tasakaalustatud toitumine, joogirežiimi järgimine. Keha kaitsevõime tugevdamiseks on soovitatav säilitada aktiivne elustiil, mängida sporti, kõndida rohkem vabas õhus. Aga kui teil on teatud aja jooksul allergilisi reaktsioone tolmule või taimede õitsemisele (pollinosis), siis sel ajal on parem jätta linn teise kliimavööndisse, kus puuduvad taimed, mis tekitavad iseloomulikke sümptomeid. Hoiatusmärkide olemasolu korral peate kohe võtma arsti poolt soovitatavad antihistamiinid ja hoidma neid alati käepärast.

Agnioneurootilise turse nõuetekohase ravi ja arsti soovituste järgimise tõttu kaovad kõik nähtavad sümptomid mõne päeva pärast. Tulevikus olge ettevaatlik ja tehke kõik võimalik, et vältida rünnakut.

Quincke turse - põhjused, sümptomid, esmaabi ja ravi

Inimese seisund, mille põhjustab allergeen, mida iseloomustab limaskestade järsk turse ja nahaalune rasvakiht, on angioödeem. Sellel keha reaktsioonil on tavaline nimi Quincke turse. Allergeen, mis muutub haiguse põhjuseks, võib olla ükskõik milline aine - tsitruselistest kuni klooriühenditeni.

Mis on angioödeem

Limaskestade paistetusel on erinevad põhjused. Angioödeem on keha otsene allergiline reaktsioon, mis avaldub kudede turse all. Põhjuseks on bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemine vere, mis suurendab veresoonte seinte läbilaskvust. Selle tulemusena paisub koheselt nahk, limaskestad ja hüpodermiline rasvkoe.

Angioödeemi sümptomid

Mis on angioödeem? Nn turse allergiline reaktsioonipiirkond. See avaldub valutult ja ei ole ainus sümptom. Rünnaku tunnused:

  • naha blanšeerimine;
  • haiguse ilming koos urtikaariaga: nahale ilmuvad punased laigud, mis sügelevad palju;
  • ilmub kähe hääl;
  • kuiva ja haukuva köha ilming, hingamisraskused, mille tulemuseks on sinine nägu ja teadvusekaotus;
  • taeva turse;
  • vähem tõenäoliselt mürgistusnähte: tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine.

Lisaks nähtavatele angioneurootilise šoki sümptomitele võib tekkida siseorganite allergia, mis ei ilmu väljapoole, mis teeb diagnoosi raskeks. Sise turse märgid:

  • tugeva kõhuvaluga;
  • kasvaja levik rindade ülemises osas (naised võivad lämmatada kopsude piimanäärmete surve tõttu);
  • oksendamise ja kõhulahtisuse samaaegne (lühikese aja jooksul) ilming.

Harvadel juhtudel kogevad arstid aju angioödeemi, mis avaldub:

  • pea peajooksu jäigad lihased, mida iseloomustab võimetus puudutada lõugaga keha;
  • inhibeeris teadvuse, letargia, iivelduse ja oksendamise reaktsioonid;
  • ükskõik millise lihase sagedased krambid.

Quincke turse - põhjused

Üldised asjaolud, mis tekitavad vahetu tüüpi tugevat allergilist reaktsiooni (angioödeem):

  • inimkehasse sisenemine (ükskõik kuidas) allergeen, millele immuunsüsteem on tundlik.
  • harva esinev haigus, kui valkude rühm reageerib keskkonnamõjudele iseenesest.

Samuti on angioödeemi põhjused kaasasündinud ja omandatud haigused (leukeemia, lümfoom, lupus) ja pärilik eelsoodumus. Allergeenide nimekiri, millest kõige sagedamini tekib šokk:

  • mesilased, herilased ja muud putukad;
  • tooted - mereannid, pähklid, marjad, piimatooted, munad;
  • mõnede taimede õietolm;
  • loomad - villa, alla, kõõm;
  • mõned ravimid - angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, mittesteroidsed viirusevastased ravimid, penitsilliin;
  • hüpotermia, ülekuumenemine (kuumuses), pikaajaline viibimine vees.

Quincke turse - tagajärjed

Angioneurootiline šokk on allergia üks ohtlikumaid ilminguid. Quincke turse võib põhjustada järgmisi mõjusid:

  • Lämbumine (lämbumine) - kui kõri paisub (suulae, kõri), võib inimene surra.
  • Kasutamatu kirurgia - kahtlus apenditsiidist või sisemisest verejooksust, kui Quincke sündroom põhjustab valulikku valu kõhus (soolestikus või maos).
  • Neuroloogilised häired (krambid, vabatahtlike liikumiste kadumine) - kui Quincke ödeemi allergiline reaktsioon tabas aju.
  • Äge tsüstiit, mis võib põhjustada rasket uriinipeetust, kui patsiendil on kusiti või urogenitaalsete organite angioödeem.

Angioödeemi diagnoosimine

Enne ravi alustamist on vaja läbi viia põhjalik uurimine. Angioödeemi täielik diagnoos koosneb mitmest etapist:

  1. Sümptomite analüüs, haiguslugu:
    1. krampide esinemissagedus (kui see on retsidiiv);
    2. mis kehaosa enamasti paisub;
    3. kas haiguslugu sisaldab rünnaku ajal õhupuuduse sümptomeid;
    4. kas patsient kaebab kõhuvalu, mille põhjus on teadmata;
    5. kas ravimid on võetud (haiguse oht suureneb angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite poolt);
    6. Asjaolud rünnakute korral - ravimid, toit, stress, trauma;
  2. Üldine kontroll:
  • Milline on Quincke paistetus? Värvi määratlus, lokaliseerimine, tihedus;
  • kõri kontrollimine - hääle häälte kontrollimine, võime neelata;
  • bronhide ja kopsude hingeldamise kontrollimine;
  • kõhu palpatsioon.

3. Allergia analüüs:

  • pärast turse eemaldamist, allergeeni testimine;
  • vereanalüüs suurenenud arvu rakkude esinemise suhtes, mis on seotud allergiliste reaktsioonidega.

4. Haiguse pärilikus vormis:

  • sugulaste uurimine rünnakute ja teiste haiguse tunnuste esinemise suhtes;
  • geeni mutatsiooni (patoloogia) uuring.

Angioödeemi ravi

Rünnaku korral on vajalik kohene esmaabi, millele peab tingimata järgnema angioödeemi edasine ravi. Vajadusel hoiavad arstid torut patsiendi kurgu all või süstivad selle läbi kaela sisselõike. Paisunud piirkonnale tuleb panna külma veega pudel või kuum vesi, mis aitab leevendada patsiendi seisundit. Angioödeemi ravi ravimitega hõlmab:

Angioödeem, esmaabi ja ravi taktika

Angioödeem või muidu angioödeem (AO) on patoloogia, mida iseloomustab ödeemi teke, mis hõlmab nahaalust rasvkoe ja dermise sügavaid kihte.

Patoloogilisse protsessi võib kaasata kuseteede, seedetrakti ja hingamisteede limaskesta kihid.

Haigus võib olla päritud ja mõnel inimesel on see omandatud patoloogia.

Angioödeemi sümptomid on sarnased angioödeemile, kuid sellel on mitmeid teisi arengumehhanisme, mistõttu tuleb valida sobiv ravi.

Epidemioloogia

Praegu uuritakse aktiivselt angioödeemi, on tõestatud, et elus leidub seda peaaegu 15–25% inimestest. Haigus pooltel neist juhtudest on kroonilise urtikaariaga patsientidel fikseeritud.

AKE inhibiitoritega ravi saavatel inimestel suureneb AO tõenäosus (kuni 0,1-0,7%).

Harva tuvastatakse pärilikku angioödeemi, selle esinemise juhtumeid leidub 2% -l inimestest, kelle vanemad said haigust. Riigikontrolli areng on sõltumatu rassist ja soost.

Haiguse ilming

Angioödeem avaldub peamiselt epidermise pinnakihi kiiresti kasvava turse all nahaaluse rasva kaasamisega, mis on selgelt nähtav.

Sisse levitamisega turse läheb seedetrakti, limaskesta põie, hingamisteid. Enamikul patsientidest kaovad sümptomid 72 tunni jooksul pärast esimeste AO ilmingute ilmumist.

Pärilikel ja omandatud angioödeemi vormidel on oma arengu ja kursuse iseärasused.

Riigikontrolli kliinik ja selle arengu iseärasused, mida iseloomustab

Moodustumine ei ole sügelev ja tihe koos paistetute piirkondade palpatsiooniga.

Nad võivad paikneda ükskõik millises keha piirkonnas, kuid kõige sagedamini on patoloogilisse protsessi kaasatud huuled ja silmalaud, jalgade ja käte ülemine osa, alumiste jäsemete reieosa, suguelundite piirkond.

Kui ülemiste hingamisteede süsteem on protsessi kaasatud, algab paistetus üle kõri, levib neelu, suuõõne, keele, huulte pinnale.

Larüngea turse on haiguse üks kõige sagedasemaid ilminguid, need on perioodiliselt fikseeritud poole selle haigusega patsientidest.

Kõri paistetus näitas kõhklust või selle puudumist, mürarikkat hingamist, kurgu tunne. Õigeaegse abi puudumisel võib lämbumine suureneda surmaga.

Harvem on ödeem haarab sooleseina, näitab kasvavat valu kõhus, tugevat kõhulahtisust, oksendamist, endoskoopia ajal ilmnes osa submukoosse turse, millel ei ole põletikulise reaktsiooni märke.

AO kõhu variandis on kliiniline pilt sarnane "ägeda" kõhu sümptomitega.

Harvadel juhtudel haarab turse meninges, mis väljendub vereringehäirete sümptomites aju erinevates osades.

Kuseteorganite turse põhjustab diureetilisi häireid ja viivitusega uriini.

Riigikontroll võib ilmneda õla, kaela, selja ja puusa- või õlaliigeste tursetena;

Kõige sagedamini põhjustab angioödeem trauma, mõnikord isegi väike. Psühho-emotsionaalne stress, infektsioon, hambaravi ja kirurgiline sekkumine, menstruatsioonid, madalad temperatuurid ja vibratsioon võivad tekitada nende arengut.

Pooltel juhtudel on riiklikest järelevalveasutustest saadud mikrotrauma ja kirurgilise sekkumise taustal:

  • Turse teke peamiselt sama lokaliseerimisega;
  • Peamiste sümptomite aeglane kasv. Puffiness suureneb 36 tunni jooksul, on lubatud umbes 3-5 päeva. Kõhu ilmingud ilmnevad tavaliselt päeva jooksul;
  • Antihistamiinide ja glükokortikosteroidide sissetoomisest tingitud terapeutilise toime puudumine;
  • Korduv kursus. Mõnedel patsientidel esineb ägenemisi peaaegu iga nädal, teistes kuni mitu korda aastas.

Haiguse pärilik vorm registreeritakse kõigepealt kuni 20 aastat ja seda esineb sagedamini noorukieas.

Omandatud vormi sümptomid on identsed haiguse päriliku variandiga, kuid on mõningaid erinevusi:

  • Esimest korda on PJSC kinnitatud 40–50-aastastele inimestele;
  • Pärilikku eelsoodumust ei avastata;
  • Ägeda rünnaku korral ei ole C1 inhibiitori kontsentraadi manustamise järgselt sümptomid oluliselt vähenenud võrreldes NAA-ga;
  • Kui patsiendile määratakse antifibrinolüütilisi aineid, täheldatakse suuremat terapeutilist toimet;
  • Autoimmuunsete ja neoplastiliste haiguste sümptomite kujunemine on kindlaks määratud paar aastat pärast omandatud angioödeemi esimest episoodi.

Angioödeem ei põhjusta urtikaaria sügelusega, kuid mõnel patsiendil täheldatakse prodromaalsel perioodil rõngakujulist erüteemi.

Turse koos sügeluse, villide ja muude atoopiale iseloomulike sümptomitega näitab angioödeemi allergilist etioloogiat.

See aktsiaseltsi variant areneb peamiselt kiirelt ja kõige sagedamini angioödeemi jaoks.

Allergilise angioödeemi sümptomid on hästi lahenenud glükokortikosteroidide, antihistamiinide ja adrenaliini süstidega.

Isoleeritud vormi tursed, mis käivituvad AKE inhibiitorite kasutamisega, ilmnevad nii näidustatud ravimitega ravi alguses kui ka mitme kuu jooksul pärast nende kasutamist. Nad paiknevad keele ja huulte piirkonnas, kaela pinnal ja neelu kaudu kõri.

Soole turse ei ole välistatud, mis ilmneb kõhuvalu ja kehal ei pruugi olla väliseid nähtavaid ilminguid.

Prognoos

  • Kõri, mis katab kõri, võib olla surmav, kui ravimit ei tarnita õigel ajal;
  • Kui urtikaariaga kaasnev angioödeem 6 kuu jooksul perioodiliselt süveneb, on nende korduva ravikuuri risk järgmise 10 aasta jooksul 40%;
  • Pooltel angioödeemi ja kroonilise urtikaariaga patsientidest määratakse spontaanne remissioon;
  • Nii pärilikke kui ka omandatud haiguse vorme peetakse kroonilisteks patoloogiateks, kuid nõuetekohaselt valitud ravi võib takistada ägedalt arenevaid rünnakuid ja oluliselt parandada patsiendi elu.

Arengumehhanism

Tõeline angioödeem esineb C1 inhibiitori puudulikkuse tõttu, mis on geen, mis vastutab nende verehüübimisprotsessis osalevate vere valgu komponentide aktiivsuse eest, kontrollib põletikulisi reaktsioone, valu, vererõhku.

C1-inhibiitori ebapiisav tootmine on enamikul juhtudel tingitud geenihäiretest.

Omandatud angioödeem on C1 inhibiitori kiirendatud lõhustumise ja tarbimise tagajärg. See juhtub autoimmuunsete häirete, pahaloomuliste kasvajate ja raskete nakkuslike protsesside tõttu.

Nii pärilik kui ka omandatud C1-inhibiitori puudus mõjutab bradükiniini ja C2-kiniini tootmise suurenemist - ained, mille mõju mõjutab anuma seinte läbilaskvust mitu korda ja seega luuakse kõik haiguse arengutingimused.

Riigikontroll on jagatud kolme liiki:

  1. Esimeses tüübis on inhibiitori kontsentratsioon ja funktsionaalne aktiivsus vähenenud 50% või rohkem;
  2. Teise tüübi puhul täheldatakse C1-inhibiitori kontsentratsiooni normaalset või ülehinnatud taset, kuid selle aktiivsus väheneb peaaegu kaks korda;
  3. Kolmanda tüübi puhul ei ole angioödeemi moodustumise mehhanism täiesti selge. Nii inhibiitori tase kui ka selle aktiivsus jäävad normaalsesse vahemikku. Teadlased on seostanud turse esinemist bradükiniini suurenenud tootmisega ja selle hävimise vähenemisega, mis esineb siis, kui kininaasi aktiivsus väheneb östrogeenide mõjul.

Angioödeem võib olla allergiline etioloogia, nuumrakkude väljaarendamine järgneva põletikuliste vahendajate, näiteks leukotrieenide, histamiini, prostaglandiinide, vabanemisel on arengu keskmes.

Nende mõjul suurenevad naha papillaarse kihi anumad, suureneb veresoonte läbilaskvus, areneb rakkudevaheline ödeem ning toimub üleminek eosinofiilide, neutrofiilide, basofiilide ja lümfotsüütide põletikulisele fookusele.

See toob kaasa turse tekke nahaaluses rasvkoes ja dermise sügavates kihtides. Sisemise turse võib põhjustada naha sügelevad villid.

Allergilise angioödeemi esimest rünnakut eelneb keha sensibiliseerimine teatud tüüpi allergeenidele - ravimid, toit, lateksitooted, putukamürgid.

Angioödeemi eraldamine ja mitteallergiline vorm, seostage selle esinemist:

  • Suurenenud histamiini tootmise ja selle tegevuse vähendamise määra vähenemise tõttu:
    • Liiga palju histamiinirikkaid toite võib neelata - suitsutatud toidud, šokolaaditooted, kala, juust, vein, spinat ja tomatid. Pea meeles, et ka kalade allergiad on võimalikud;
    • Vähendades diaminooksidaasi ensüümi aktiivsust alkoholi kuritarvitamise põhjustatud maksa patoloogiates, võttes ravimeid (ambroksool, atsetüültsüsteiin, amitriptiliin, klavulaanhape, isoniasiid ja mitmed teised);
    • Mitmete ravimite kasutamisel võib aktiivsus väheneda. Need on ravimid, millel on histamiini vabastav toime - antibiootikumid (grammatidiin, polümüksiin B, vankomütsiin), lihasrelaksandid, üldanesteetikumid (Tubkurrin, tiopental), narkootilised analgeetikumid (Omnopon, Promedol jt). Histamiini aktiivsus väheneb ka siis, kui ravimid sisenevad kehasse, aktiveerides komplementisüsteemi anafilatoksiinidele (radioloogilised ained joodiga);
  • Arahhidoonhappe tootmise muutusega, mis omakorda esineb sageli tetrasiini ja salitsülaatide söömisel ning mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ravis;
  • Suurenenud atsetüülkoliini toodang. Selle põhjuseks võib olla suurenenud emotsionaalne ja füüsiline stress, kokkupuude veega, kõrge ja madal temperatuur;
  • Bradükiniini kogunemisega organismis (angioödeem, mis tekib ATP inhibiitorite võtmise või kinaasi blokeerimise tulemusena). Angioödeemi esinemise eeldatavad tingimused ATP inhibiitorite kasutamisel hõlmavad eelmise angioödeemi esinemist mis tahes etioloogias ja C1 inhibiitori ebapiisavat tootmist;
  • Mis puutub kokku nakkuslike mikroorganismidega. Seda võivad põhjustada viirused (eriti Epstein-Barri viirus, C-hepatiidi põhjustavad viirused, A, B), bakterid, parasiidid ja seenorganismid. Eeldatakse, et need põhjustavad immunokomplekssete ja IgE-vahendatud reaktsioonide tekkimist, soodustavad põletikuliste vahendajate vabanemist ja aktiveerivad komplementisüsteemi immuunselt;
  • Füüsiliste stiimulite mõjul - vibratsioon, füüsiline koormus, mehaaniline rõhk. Kirjeldatakse histamiinist sõltuva vibreeriva angioödeemi perekondlikku vormi.

TÄHTIS TEADMISEKS: Kuidas ilmneb antibiootikumide suhtes allergiline toime.

Ligikaudu pooltel patsientidest, kellel anamneesis on angioödeem koos urtikaariaga, ilmnesid IgG1, IgG3, IgG4 antikehad FceRI retseptori a-ahelale. Nende mõjul toimub basofiilide ja nuumrakkude membraanide degranulatsioon, mis viib anafülotoksiin C5a vabanemiseni.

Samuti on omandatud omandatud angioödeem - idiopaatiline vorm. See määratakse, kui patoloogia peamist põhjust ei ole võimalik kindlaks teha.

Haiguse põhjused

Angioödeemi pärilikus vormis esineb sageli ilmse põhjuseta süvenemist.

Tugevust võib käivitada ilmastikutingimuste järsk muutus, psühho-emotsionaalne stress, füüsiline ülejääk.

Allergiline AO ​​esineb ühe või mitme allergeeni toimel.

Enamasti on see loomade sülje valk, putukate kehavedelikud, ravimid, toit, halva kvaliteediga kosmeetika. Turse võib olla patoloogia üks ilming või sellega kaasneb allergiline riniit, urtikaaria, toiduallergia.

Näidustused arstidega konsulteerimiseks

Patsient, kellel on kahtlustatav angioödeem, vajab konsulteerimist kitsaste erialadega, see on:

  • Hambaarst. Vajadusel suuõõne taastamine;
  • Gastroenteroloog. Seedetrakti patoloogiad on välistatud;
  • Otorinolaringoloog. AO-ga patsientidel määratakse suuõõnes sageli kõrged seeninfektsioonid ja tinglikult patogeensed mikroorganismid, iseloomulik kõri turse teke;
  • Kirurg Abdominaalse sündroomiga patsientide jaoks on vaja konsulteerida selle spetsialistiga;
  • Onkoloog. Pahaloomuline protsess on välistatud;
  • Allergoloog-immunoloog;
  • Reumatoloog. Selle spetsialistiga konsulteerimine on eriti vajalik, kui paistetus paikneb liigeste pindade piirkonnas.

Esmaabi

Angioödeemi peetakse ohtlikuks haiguste tagajärgede tõttu, nii et peate saama esmaabi õigesti pakkuda.

AO tähiste väljatöötamisel on vajalik:

  • Helistage viivitamatult kiirabiüksusele;
  • Peatada kokkupuude ettenähtud allergeeniga;
  • Kui paistetus algab pärast süstimist või pärast putukahammustust, tuleb kokkupuute kohal olevale alale rakendada survet. Kui süst on paigutatud tuharasse, paigutatakse sellele kohale jää või külm kompress. Temperatuuri vähendamine põhjustab veresoonte ahenemist ja aeglustab seega allergeeni levikut kogu kehas;
  • Patsiendi vabastamiseks purunemisriidest - vabastage turvavöö, vabastage lips;
  • Tagada värske õhk akende ja uste avamisega;
  • Hoidke isik;
  • Anna sooja vees lahustatud aktiivsüsi (üks tablett 10 kg inimese kehakaalu kohta).

Haiglasse sisenemise viited

AO-ga patsientide tavapärane hospitaliseerimine toimub remissiooniperioodil, mille eesmärk on diagnoosida ja tuvastada kaasnevad haigused.

Erakorraline patsient haiglasse haiglasse:

  • Haiguse ägedalt sümptomite avastamisel;
  • Raske limaskestade, naha ja nahaaluskoe turse.

Klassifikatsioon

Angioödeem kliinilises pildis on jagatud:

  • Kursuse eripära järgi ägeda (kestab mitte üle 6 nädala) ja kroonilise (ägenemised häirivad 6 nädalat või rohkem);
  • Kumulatiivse kombinatsiooniga kombineeritud ja isoleeritud tüüpi urtikaaria sümptomitega.

Selle arengu mehhanismi järgi liigitatakse:

  • Patoloogia, millel on ülekaalus komplemendi süsteemi aktiveerimise mõju;
  • Teiste mehhanismide osalusel;
  • Idiopaatiline vorm.

Pärilik angioödeem jaguneb kolme liiki:

  • I tüüp - haigus on seotud C1 inhibiitori absoluutse puudumisega, mida iseloomustab eraldatud turse;
  • II tüüpi - iseloomustab inhibiitori suhteline puudumine;
  • III tüüp - kehas puudub C1-inhibiitori puudumine.

Omandatud angioödeem:

  • I tüüp - areneb C1-inhibiitori absoluutne puudumine.
  • II tüüp - kehas on autoantikehade moodustumisega suhteliselt puudulik inhibiitor;

Angio-raamatukogud, mis ei ole seotud komplementisüsteemi patoloogiliste muutustega:

  • AO, mis tuleneb põletikuliste vahendajate aktiivsest vabanemisest nuumrakkudest. Pooltel teatatud juhtudest kaasneb selline angioödeem urtikaariaga, mõlemale haigusele on iseloomulik ühine esinemismehhanism ja provokatiivsed põhjused. Nende leevendamiseks kasutatakse ühte ravirežiimi;
  • Angioödeem, mis on tingitud veresoonte kiniinmehhanismide suurenenud aktiivsusest;
  • Episoodiline - iseloomustab angioödeemi sümptomite teke, urtikaaria, palavik, naha sügelus, kaalutõus, leukotsütoos koos eosinofiiliaga veres, suurenenud seerumi MgM. Episoodilised AO-d on haruldased ja 80% juhtudest on nende tulemus soodne.

Diagnostika

Patsiente uurides on vaja hoolikalt koguda ajalugu ja kaebusi.

Patsiendid osutavad peamiselt:

  • Näo suurenev turse, mis katab silmalaugud, huuled, põsed, peanahka ja otsa;
  • Kapslite, jäsemete, peamiselt jalgade, liigeste, käte turse;
  • Kõhuvalu seedetrakti limaskestade paistetuse lokaliseerimisel;
  • Ilmub kõhulahtisuse paistetus koos stenoosiga, haava köha.

Kui küsitlemisel on vaja kindlaks teha, kas esines atoopia juhtumeid ja kas on olemas geneetiline eelsoodumus allergiatele.

Patsiendi füüsiline läbivaatus ägeda perioodi jooksul:

  • Turse koos erineva lokaliseerimisega. Keha tervete alade edemaatilised piirkonnad on järsult piiratud, turse ise on tihe, rõhk sellele ei jäta kaevandusi;
  • Köha, lämbumine, jäme hääl, lärmakas hingamine ja kõri laienev turse;
  • Seedetrakti lüüasaamisel on soolestiku koolikud, oksendamine ja kõhulahtisus.
  • Pulse mõõtmine. Kui AO on kindlaks tehtud tahhükardia;
  • BP - normaalne või madal;
  • HR - bradükardia või tahhükardia;
  • Süda helid, summutatud;
  • Hingamine - pealiskaudne, aeglustuv või suurenenud hingamisteede liikumine.

Patsiendi uuring tuleb läbi viia vastavalt standardskeemile:

  • Nahk. Hinnanguline värvus (sagedamini AO-ga), turse, akrüanoos;
  • Nägu ja pea. Kontroll viiakse läbi traumaatiliste vigastuste kindlakstegemiseks;
  • Kõrvad ja nina. Pöörake tähelepanu bioloogiliste vedelike jaotamisele - mädanikule, verele, tserebrospinaalvedelikule;
  • Silmad Hinnata sidekesta seisundit - hüpereemiat, turset;
  • Kael Kaela ja keha ülemise poole veenide turse võib esineda, jäigast kaelast puudub;
  • Keel Uurida suurendamise objekti, hinnata selle niiskust;
  • Ribi puur Kõrvaldada vigastused;
  • Kõht Hinnake akuutse kõhu sümptomite suurust, turse, pinget, kõrvaldage need.

Allergiline angioödeem peab olema NAOst eristatav.

Diagnoos

Sümptomid

Küsitlused

Kriteeriumid, mis kinnitavad diagnoosi

Ravi taktika

Pärilikku angioödeemi ravitakse pikka aega, ravi hõlmab:

  • Ägedate sümptomite leevendamine;
  • Lühiajaline profülaktika ägenemiste ärahoidmiseks;
  • Pikaajaline profülaktika, mis vähendab ägenemiste raskust ja vähendab nende sagedust.

Ravimita ravimid

  • Piisava hingamisteede avatuse säilitamine ja meetmed, mille eesmärk on ennetada hüpovoleemilisi häireid aktsiaseltsi ägedate sümptomite ajal;
  • Kiireloomulise vajaduse korral trahheostoomia või intubatsiooni läbiviimine;
  • Hemodünaamiline kontroll, ennetamine südame-veresoonkonna patoloogiate korral keha ülekoormuse korral vedelikega;

Patsienti, kellel on krooniline angioödeem, tuleb koolitada rünnaku ajal:

  • Kerge ägenemise korral on oluline järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi ja registreerida hoolikalt kõik tervisemuutused;
  • Huulte, keele, lämbumise tunnuste puhul - peate helistama kiirabi või pöörduma lähima meditsiiniasutuse poole;
  • Viige endaga kaasa meditsiiniline käevõru, mis sisaldab teavet teie haiguse ja tervisepassi kohta.

Narkomaania ravi

Ettekirjutatud ravi efektiivsus sõltub angioödeemi vormi õigsusest.

Patsiendid, kellel on pärilik angioödeemi vorm, aitavad kõige paremini:

  • C1 inhibiitori kontsentraatide sisestamine. Venemaal on ainus siiani registreeritud ravim Berinert. Annustamine täiskasvanutele ja noorukitele - 20 ühikut kehakaalu kilogrammi kohta manustatakse ravimit intravenoosselt. Äge rünnak pärast Berinert'i manustamist kestab maksimaalselt tund, mõju kestab kuni 4 päeva;
  • Kallikreiini inhibiitorid, kuid nad ei ole Venemaal registreeritud;
  • Icantibantatsetaat (bradükiniini antagonist). Venemaal toodetakse nime Firazir all. Ühekordne annus - 30 mg süstitakse subkutaanselt kõhuseina piirkonnas. Firaziri võib uuesti manustada pärast 6 tundi sama annusega. Maksimaalne lubatud ööpäevane annus on 90 mg;
  • Värske külmutatud plasma. Kasutatakse C1-inhibiitori kontsentraadi puudumisel. See sisestatakse 250-300 ml-ni. NAO plasmaga patsiente nimetatakse sageli profülaktiliseks, ennetades turse teket enne operatsiooni ja hambaravi;
  • Antifibrinolüütikumid. Traneksamiin- ja ε-aminokaproonhapete sisseviimine viib plasmiini tootmise vähenemisele, mis vastutab bradükiniini ja C2-kiniini sünteesi eest. Antifibrinolüütikume kasutatakse ägeda angioödeemi leevendamiseks ja ägenemiste ärahoidmiseks. Traneksamiinhapet manustatakse intravenoosselt aeglaselt iga 3-4 tunni järel annuses 25 mg kehakaalu kilogrammi kohta. 5% aminokaprooshapet tilgutatakse annuses 100-200 ml, seejärel iga nelja tunni järel 100 ml-s, kuni kõik sümptomid on täielikult vabanenud;
  • Nõrgestatud androgeenid. Stanasool annuses 12 mg päevas, Danazol 800 mg päevas. Androgeene ei manustata lastele, imetavatele naistele, rasedatele naistele, eesnäärme pahaloomuliste kahjustustega patsientidele;
  • Epinepriin (efefriin) ja antihistamiinid on ebaefektiivsed ja neid kasutatakse teise rea ravimitena.

C1 inhibiitori ja antifibrinolüütiliste ravimite kontsentraadid ei aita patsiente, kellel on kolmanda tüübi pärilik angioödeem.

Sellised patsiendid eemaldatakse akuutsest rünnakust, kasutades sümptomaatilist ravi, säilitades pideva hingamisteede ja tühistades östrogeeniravi.

Aktsiaseltsi allergiliste vormide ravi:

  • Kloropüramiini - esimese põlvkonna antihistamiini - tutvustamine. Täiskasvanute annus on 20-40 mg päevas;
  • Süsteemse toimega glükokortikosteroidide kasutamine. Nad vähendavad põletikulist vastust ja vähendavad veresoonte läbilaskvust. Prednisoloon - päevane annus 0,5-1 mg kilogrammi kehakaalu kohta. See on jagatud kaheks annuseks, mida võetakse suu kaudu hommikul. Ravi glükokortikosteroididega viiakse läbi 5-7 päeva jooksul;
  • Rikkalik leeliseline jook. See aitab kõrvaldada allergeene ja parandada mikrotsirkulatsiooni. Võite kasutada aktiivsütt või muud enterosorbenti. Täiskasvanutele mõeldud aktiivsütt on ette nähtud 3-6 tabletti kuni 4 korda päevas, vähemalt üks tund enne või pärast sööki;
  • Kerge angioödeemi korral on esimese põlvkonna antihistamiinid efektiivsed. Hifenadiin on ette nähtud 25-50 mg kuni 4 korda päevas, ravikuur on 10-12 päeva. Neljandal päeval saab patsiendi üle võtta antihistamiinide pikaajaline toime, need on teise põlvkonna ravimid tsetirisiin, Loratadine 10 mg suu kaudu üks kord päevas, desloratadiin on ette nähtud 5 mg päevas;
  • Allergiline protsess stabiliseeritakse rakumembraanide stabilisaatorite abil, see on Ketotifen;
  • Ensüümpreparaadid. Nende kasutamise eesmärk on vähendada allergeenide suhtes sensibiliseerimist. Täiskasvanud nimetavad enne iga sööki 100 mg Pancreatinum'i;
  • Ödeemi suurendamiseks kasutatakse diureetilisi ravimeid. Furosemiidi manustatakse hommikul annuses 40 mg, päevasel ajal kasutatakse 20 mg säilitusannuseid;
  • Epinepriini kasutatakse märgatava turse, turse lokaliseerumise korral hingamisteedes, seedetrakti süsteemi. Tõhus ravim ja hüpotensioon. 0,1% adrenaliini manustatakse subkutaanselt annuses 0,01 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Adrenaliini sissetoomise korduvust korratakse 20-30 minuti pärast;
  • Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on ette nähtud antitrombotsüütide ja antikoagulantide infusioon. Hepariini manustatakse;
  • Kui seenhaigust külvatakse, määratakse lisaks ka seenevastased ravimid, nagu näiteks flukonasool. Selle ravimi päevane annus on 50-400 mg. Nüstatiini määratakse 4 korda päevas, 100 tuhat ühikut pärast sööki. Ravi kestus on 7 päeva.

Kui patsient on haiglaraviks uurimiseks, siis neid ravimeid ei kasutata.

Ennetavad meetmed

  • Angioödeemiga patsiendid peavad minevikus olema ettevaatlikult määratud ATP ravimite inhibiitorid, see on Enalapril, Captopril, Ramipril ja angiotensiini retseptorite antagonistid, see on Telmisartan, Eprosartan, Valsartan. See reegel kehtib ka patsientide kohta, kellel on angioödeemi perekondlik süvenemine ja isikud, kes saavad pärast kudede ja elundite siirdamist immunosupressiivset ravi;
  • Raskeid anafülaktilisi reaktsioone põhjustavaid patsiente, keda toidutooted põhjustavad, tuleb hoiatada hüpoallergeense dieedi pideva järgimise vajaduse üle. Tooted, mis põhjustavad allergilist reaktsiooni, ei kuulu tarbimisse. Seedetrakti, maksa, metaboolse ja neuroendokriinse häire samaaegse patoloogiaga patsiendid peaksid järgima dieeti, välja arvatud histamiini, histaminoleraalset ja türamiini sisaldavad toidud - mereannid, suitsutatud toidud, kuumad vürtsid, tomatid, konservid, vein.
  • Raskeid anafülaktilisi reaktsioone ravimitele ei tohi ravida sarnase keemilise valemiga ravimitega. Võimaluse korral peaksid LLW pärilike vormidega inimesed kasutama vähem kirurgilisi sekkumisi, hammaste eemaldamist. On vaja vältida vigastusi (isegi väikesed), kokkupuudet madalate temperatuuridega, stressirohket olukorda, liigset füüsilist pinget.
  • Naised, kellel on AO, peate õppima ilma suukaudsete rasestumisvastaste vahenditeta. Nad ei ole ette nähtud hormoonasendusraviks.
  • Angioödeemiga patsiendid peaksid võimaluse korral vältima plasminogeeni aktivaatorite kasutamist - Altepaza, Streptokinaas, Actilysis.

Angioödeem - raske patoloogia, kus kõri turse on lõppenud. Haiguse sümptomite kujunemisega on oluline anda õigeaegselt arstiabi, seega ärge toetuge iseendale.

AO ödeem kaob iseseisvalt maksimaalselt kolm päeva. Kuid haiguse rünnakud võivad ilmneda kuni mitu korda kuus ja see rikub tavalist elu ja mõjutab negatiivselt jõudlust.

Õigeaegne diagnoosimine ja ennetusmeetmete järgimine vähendavad ägedate rünnakute tõenäosust miinimumini.