Urtikaaria lastel ja täiskasvanutel

Urtikaria on üks levinumaid nahahaigusi nii lastel kui täiskasvanutel. Mõiste “urtikaaria” ühendab terve rida erineva iseloomuga haigusi, kuid sarnaste kliiniliste sümptomitega - nahakahjustused koos villidega, mis meenutavad nõgesid. Ligikaudu iga kolmandik vähemalt kord oma elus kannatas nõgestõbi. Tüdrukud on haigestunud sagedamini kui poisid.

Urtikaria - sümptomid

Urtikaaria peamine sümptom (selle teine ​​nimi on urtikariaalne lööve) on valge või punase värvusega naha blistrite ilmumine, mis tõuseb naha pinnale, millega kaasneb sügelus ja põletustunne. Urtikaaria välimus sarnaneb nahakahjustusega nagu putuka hammustus või põletus või nõges vasak, seega nimi. Mõnikord ümbritseb purse punane piir ja mõnikord on keskel väike depressioon.

Urtikaaria blisteril on kolm iseloomulikku märki: erineva suurusega keskne turse, peaaegu alati punetusega; sügelus, mõnikord põletustunne; pöörduvus - blister kaob ilma jälgi 1-24 tunni jooksul.

Lööbe elemendid võivad ilmneda mis tahes nahaosas: kätel, jalgades, maos, tuharates, õlal, näol jne. Mullid ise ei kesta kaua, kestavad tavaliselt vähem kui 6 tundi ja peaaegu alati vähem kui 24 tundi, kuid uued kahjustused ilmuvad jätkuvalt pidevalt, nii et samal ajal esineb suur hulk kahjustusi.

Rohke lööbe korral (lastel on lõhnade arv märkimisväärsem), nad liidetakse ulatuslikeks ebaühtlasteks servadeks, moodustades rõngaste, spiraalide või geograafilise kaardi. Mida rohkem lööve kehal, seda suurem on põletus ja sügelus. Suuõõne limaskestadel võib esineda lööbe elemente, kus nendega kaasneb ödeem, mis raskendab hingamist ja neelamist (kõri turse).

Kannude klassikaline sümptom on sügelus, mis võib olla väga raske. Kuna blistrid on õhtul ja hommikul tunduvalt erilised ja sügelevad, võib see põhjustada unehäireid. Urtikaria ilmub ootamatult ja kaob järsult, ilma jälgedeta - plekid, armid puuduvad.

Urtikaaria tüübid

Kursuse iseloomu järgi on urtikaaria jagatud ägeda ja kroonilise.

Ägeda vormi all mõeldakse blistrite äkilist ühekordset ilmnemist, millest igaüks eksisteerib mitte rohkem kui 24 tundi, mis on tingitud ühest provotseerivast tegurist. Lööve elementide suurus on erinev - peapeast kuni hiiglasliku suuruseni. Elemente saab paigutada eraldi või ühendada, nad võivad omandada ka ringikujulisi jooni. Ägeda urtikaaria iseloomustab kiire areng ja sama kiire kadumine (mitu minutit kuni mitu tundi) pärast ravi rakendamist. Kui selle kogukestus ületab 5-6 nädalat, muutub haigus krooniliseks.

Kroonilist vormi iseloomustab lööbe igapäevane ilmumine enam kui 6 nädala jooksul, millest igaüks eksisteerib kauem kui 24 tundi. Kroonilist urtikaaria võib täiendavalt jagada krooniliseks korduvaks remissiooniperioodiks, mis on pikem kui üks päev ja krooniline pidev, kui laps või täiskasvanud ei vabaneda blisteritest isegi 24 tundi. Äge urtikaaria on palju tavalisem ja peatub spontaanselt. Kroonilist urtikaaria on harva täheldatud väikelastel, see on sagedasem 20–40-aastastel inimestel ning lapsed ja noorukid kannatavad sagedamini ägeda urtikaaria all.

Urtikaria lastel

Lööbe ja villide ilmumine on vastus allergeeni allaneelamisele lapse kehas, mis kutsub esile histamiini tootmise suurtes kogustes. Samal ajal muutuvad veresoonte seinad õhemaks, mis parandab nende läbilaskvust, mille tagajärjel satub nahka palju vedelikku, mis aitab kaasa paistetuse ilmnemisele ja veega täidetud mullide ilmumisele.

Lastel on ülekaalus urtikaaria vormid. Urtikaaria lastel võib tekkida igas vanuses, alustades rinnast. Vastsündinutel esineb urtikaaria väga harva (sel juhul on urtikaaria põhjuseks rinnaga toitmise alatoitumine).

Lastel on ägeda urtikaaria kõige levinum põhjus nakkused, millele järgneb toidu talumatus (kõige sagedamini piimatooted, tsitrusviljad, šokolaad, mesi) ja narkootikumide allergiad (eriti antibiootikumid). Füüsiline urtikaaria, mis on tingitud mehaanilistest (rõhu, hõõrdumise) või temperatuuri (soojus, külm) teguritest, on lastel vähem levinud kui täiskasvanutel.

Haigus algab äkki blistrite ilmumisega. Nahahammaste vajutamisel või kergelt venitamisel muutuvad valgeks. Lööve reeglina kaasneb tõsise sügelusega. Oma välimusega võib ilmneda nõrkus, liigeste valu. Raske haiguse korral on võimalik palavik kuni 38 ° C; urtikaariaga kaasnevad seedetrakti häired (oksendamine, kõhulahtisus), külmavärinad, Kwinke ödeem (näo turse, nägemise turse).

Laste urtikaaria on täheldatud lastel vanuses 5 kuud kuni 3 aastat ja areneb eksudatiivse diateesi taustal.

Urtikaria - põhjused

Urtikaaria arengu kõige levinumad põhjused on nakkused: viiruslik, bakteriaalne - stafülokokk ja streptokokk, parasiit, ravimid, vaktsineerimine. Võimalike provotseerivate tegurite loetelu on toiduained (toidu lisaained, säilitusained, madala kvaliteediga, rikutud tooted), toiduallergeenid (maasikad, šokolaad, tomatid, juust, hapukapsas, suitsutatud vorstid) füüsikalised tegurid (rõhk, külm, päike), autoimmuunhaigused.

Allergeenide kehasse sisenemiseks on erinevaid viise, sõltuvalt sellest urtikaariast:

Allergiline urtikaaria kulgeb sageli teravalt või aeg-ajalt. Allergilise urtikaaria põhjused võivad olla erinevad allergeenid. Kõige tavalisemad allergeenid on toit (tõeline toiduallergia iseloomustab urtikaaria nähtude kiire ilmumine, peaaegu kohe pärast isegi väikestes kogustes allergeenide sattumist kehasse), ravimid (penitsilliin, tetratsükliin; urtikaaria tunnusjoon on lööbe kordumine, kui ravimit manustatakse korduvalt, isegi minimaalse annuse manustamisel), millel oli juba reaktsioon või sarnase keemilise struktuuriga ravim), aeroallergeenid (taime õietolm, maja tolm, hallituse seene, vill) loomad) putukahammustuste (kirbud, sääsed, mesilased, herilased).

Allergilise urtikaariaga lööve paikneb reeglina keha ja jalgade ekstensiivsetel pindadel. Õietolmu urtikaaria on sageli kombineeritud allergilise nohu, allergilise konjunktiviitiga.

Külma urtikaaria (üsna levinud haiguse vorm) iseloomustab villide, turse ja sügeluse ilmnemine pärast kokkupuudet naha külma eest niiskes ja märgas 5-20 minutit. Haiguse ägenemine võib jätkuda kogu külmhooaja jooksul. Korduva urtikaaria vormi iseloomustab hooajalisus: sügis, talv, varakevad. Aastaringsed ägenemised ilmnevad siis, kui nahk puutub kokku külma veega, külmaga. Külma urtikaaria võib omandada, kaasasündinud või tekkida haiguse taustal (näiteks viirushepatiit, SARS jne), mis esineb kõige sagedamini noorukitel.

Külmade urtikaariaga villid säilivad 20-30 minutit ja kaovad pärast soojenemist jälgi ilma jälgedeta. Kogu keha või suurte kehapiirkondade (ujumine külmas vees) ülessuremisega võivad haiguse kulgemise rasked vormid areneda koos üldise nõrkuse, peavalu, pearingluse, õhupuuduse ja anafülaktilise šokiga.

Soojuse urtikaaria tekib soojalt kokkupuutel sooja välise riietuse kandmisel, olles kõrgendatud ümbritseva temperatuuriga ruumis ja sellega võivad kaasneda süsteemsed vereringehäired ja krampide sündroom. Kohalikke reaktsioone kaasneb peavalu, kõhulahtisus.

Päikese urtikaaria esineb ultraviolettkiirguse toimel. Blisterid ja sügelus ilmuvad keha avatud aladele kohe pärast päikese käes viibimist. Urtikaaria ilmingud kaovad tavaliselt 3-4 tunni jooksul pärast päikesevalguse lõppu. Päikese urtikaaria iseloomustab haiguse hooajalisus - kevad-suvi. Päikese urtikaaria täheldatakse reeglina täiskasvanutel, mis ei ole lastele tüüpiline.

Kui päikese urtikaaria nahk muutub punaseks, muutub see nõrgaks, ilmneb iseloomulik lööve.

Aeglane urtikaaria survest. Tursed ja lööbed esinevad 4... 6 tundi pärast kokkupuudet nahaga mitmesuguste füüsiliste stiimulitega (nt vöörihmade surve, püksid, sokid, kellad, seljakoti rihmad). Sellise urtikaaria ilmingud kaovad tavaliselt ühe päeva jooksul.

Kontakt urtikaaria. Blisterid ilmnevad otseselt nahaga kokkupuutel allergeeniga. Lateks, loomade kõõm, kosmeetika jne on isoleeritud kui olulised allergeenid. Punetus, sügelus ja turse esinevad täpselt kokkupuutel patogeeniga.

Kroonilise korduva urtikaaria tekkimine toimub reeglina kroonilise nakkushaiguse - koletsüstiidi, tonsilliidi, adnexiidi jne juuresolekul. Sel juhul ilmnevad haiguse sümptomid maksafunktsiooni häirete, seedetrakti kaudu.

Samuti on mehaanilise vibratsiooni (väga haruldane vorm), mehaanilise löögiga kohtades esineva dermograafilise urtikaaria, autoimmuunse urtikaaria, urtikaaria (lööve tekib alles pärast mis tahes temperatuuri kokkupuudet), urtikaaria, mis on põhjustatud füüsilisest pingutusest, põhjustatud vibreeriv urtikaaria.

Kui ägeda urtikaaria korral põhjustab põhjusliku teguri kõrvaldamine 24-48 tunni pärast paranemist, siis kroonilise urtikaaria puhul kulub seisundi parandamiseks 2-3 nädalat.

Kroonilised Urtikaria testid

Urtikaaria diagnoosimine ei nõua laboratoorset kinnitamist (erinevalt urtikaaria põhjuste diagnoosimisest).

Kroonilise urtikaariaga patsientide üksikasjalik uurimine on seletatav vajadusega välistada tõsised haigused, mis võivad olla urtikaaria sümptom (näiteks maksahaigus (hepatiit) ja seedetrakt, kroonilised ülemiste hingamisteede haigused, süsteemne erütematoosluupus, kasvajad jne).

Kohustuslikud laboratoorsed testid hõlmavad vere kliinilist ja biokeemilist analüüsi, uriinianalüüsi, siseorganite ultraheli, roojate avastamiseks väljaheite analüüsi.

Näidatud on järgmiste spetsialistide konsultatsioon: gastroenteroloog, otolarünoloog, endokrinoloog. Pärast uuringu tulemuste analüüsimist määrab arst urtikaaria raviskeemi ja ravimeetodid.

Urtikaria ravi

Kui urtikaaria esineb perioodiliselt lapsel, siis on soovitatav, et vanemad pidaksid päevikut, milles kirjeldatakse andmeid toidu tarbimise, ravimite, kehalise aktiivsuse kohta ning kirjeldatakse ka haiguse ägenemisi ja tõsidust. Selline päevik võib aidata arstil määrata urtikaaria tõelise põhjuse.

Urtikaaria ravi peamine põhimõte - leida ja kõrvaldada haigust põhjustanud tegur. See on tavaliselt kerge teha ägeda urtikaariaga. Näiteks selleks, et kaitsta nahka ultraviolettkiirguse eest päikeseenergiaga, keelduda külastamast sooja urtikaaria jne.

Kui külma urtikaaria ei soovi superkoole pesta, peske ainult sooja veega, kandke soojad riided (valmistatud puuvillast või linast) ja müts, ärge sööge külma toitu ja jooki. Enne majast lahkumist pange keha avatud osadele (nägu, käed, huuled) spetsiaalsed tooted, mis kaitsevad nahka külma eest.

Kui allergeen on toit, siis tuleb see võimalikult kiiresti kehast eemaldada. Selleks antakse lapsele või täiskasvanule rohkem vedelikku, nad pesevad kõhtu, annavad lahtistid ja sorbendid (aktiivsüsi, smect). Puhastavad klistiirid on kõige efektiivsemad toidu urtikaaria rünnaku esimestel tundidel. Toiduallergeenide tundlikkuse vähendamiseks on ette nähtud ensüümpreparaadid (mezim, pidulik, kreoon, pankreatiin). Rikkalik leeliseline jook on ette nähtud (Borjomi, Narzan, Essentuki).

Kerged urtikaaria juhtumid ei vaja ravi, välja arvatud antihistamiinide kasutamine vanuse annuses. Antihistamiinid (H1-histamiini blokaatorid) aitavad leevendada lapse ja täiskasvanu üldist seisundit ning vähendavad või täielikult kõrvaldavad sügelust. Võtke need ravimid enne magamaminekut paremini. Nahavähktõve raviks on ette nähtud mitte-sedatiivsed (teise põlvkonna) antihistamiinsed ravimid, nagu tsetirisiin (Zyrtec) või Loratadine (Claritin). Ja ka Dimetenden (Fenistil), mis on kõige lähemal teise põlvkonna antihistamiinravimitele (erineb esimese põlvkonna ravimitest märkimisväärselt madalama sedatsiooni, kõrge allergiavastase aktiivsuse ja pika toimeajaga). Esimese põlvkonna antihistamiini H1 (suprastiin, tavegil) kasutamine kroonilise urtikaaria ravis ei ole soovitatav, välja arvatud teatud juhtudel. *

Külma urtikaaria korral on tsüproheptadiin (Peritol) efektiivne ravim.

Kui arst määras raviks antihistamiini, tuleb seda regulaarselt kasutada 10-14 päeva jooksul ja mitte ainult lööbe ilmnemisel. Selle aja jooksul väheneb lööve, enamus neist kaob ja ravi lõpeb.

Soovitav on kasutada urtikaaria kaltsiumkloriidi või kaltsiumglükonaadi raviks juhul, kui haigus on põhjustatud immuunsüsteemi häiritud toimimisest. Need ravimid on võimelised taastama vereplasmas normaalse kaltsiumi taseme, vähendades seeläbi veresoonte seinte läbilaskvust ja vähendades ägeda immuunvastuse tekkimise võimalust stiimulile.

Kui H1-histamiini blokaatoritega ravi ei mõjuta (sügeluse intensiivsuse vähendamine, piitsade arvu ja suuruse vähendamine ja elukvaliteedi parandamine), pakutakse 2-4 nädala jooksul alternatiivset ravimeetodit. Üldiselt alternatiivsete ravimite seas H2-histamiini blokaatorid (tsimetidiin), süsteemne glükokortikosteroidid (betametasoon, deksametasoon, prednisoloon), anksiolüütikumidele (hüdroksütsiin, belladonna alkaloidid / fenobarbitaali / ergotamiin radobelin / fenobarbitaali, ergotamiin), antidepressandid (amitriptillin). *

Arst määrab urtikaaria ägedate seisundite ravimeetodid (ravimi manustamise meetodid, annus, ravi kestus) sõltuvalt seisundi, vanuse ja kaasnevate haiguste esinemise raskusest.

Toitumine. Täielikult kahtlustatud või tuvastatud allergeeni kõrvaldamine lapse toitumisest toob kaasa paranemise 24-48 tunni jooksul. Pseudoallergilise reaktsiooni korral toimub hüpoallergeense toitumise paranemine 2-3 nädala jooksul (seda tuleb järgida 3-6 kuu jooksul).

Dieet tähendab, et toiduained võivad põhjustada allergiat. Nende hulka kuuluvad: lehmapiim, kana, munad, kalad, tomatid, maasikad (maasikad), tsitrusviljad (sidrunid, apelsinid, mandariinid, greibid), šokolaad, kakao ja muud maiustused, suitsutatud toidud, vürtsid, marineeritud köögiviljad, konserveeritud, värvitud gaseeritud joogid. Püsiva remissiooni alguses on võimalik dieeti laiendada ja uusi tooteid lisada, kuid mitte rohkem kui üks toode 3 päeva jooksul, alustades minimaalsest kogusest üks kord päevas.

Folkkaitsevahendid urtikaaria raviks

Lapse urtikaaria ravimisel kasutatakse infusiooni (keetmist) loorberist. See infusioon aitab kõrvaldada sügelust, vähendades naha punetust. Selleks loputage väike käputäis lahe lehed veega, valage 1 liiter keeva veega. Anna nõu. Tüve. Keetmist saab rakendada nii lokaalselt kui ka lapse kahjustatud nahapiirkondade määrimist mitu korda päevas ja lisades need vanni suplemiseks.

Urtikaria ennetamine

Kordumise vältimiseks peaks pöörama erilist tähelepanu nõuetekohasele (säästvale) toidule. Kroonilise nakkuskeskuse täielik taastamine - ENT-organite ravi (sinusiit, sinusiit, tonsilliit), seedetrakti patoloogia korrigeerimine (soolestiku düsbakterioos), kuna on tõestatud, et bakterid ja nende tooted suurendavad histamiini vabanemist ja suurendavad allergeeni reaktsiooni.


* Raaky Urticaria diagnoosimise ja ravi föderaalsed kliinilised soovitused detsember 2013

Urtikaria lastel

Urtikaria lastel

  • Venemaa Lastearstide Liit

Sisukord

Märksõnad

Lühendid

AO - angioödeem

AKE inhibiitorid - angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitor

LS-Drug

Riigikontroll - pärilik angioödeem

MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

OK - äge urtikaaria

PAO - omandatud angioödeem

RCT - randomiseeritud kliiniline uuring

SLE - süsteemne erütematoosne luupus

CRP-C-reaktiivne valk

TC - mastirakk

HC - krooniline urtikaaria

ARC - Ameerika reumatoloogia kolledž (Ameerika reumatoloogia kolledž)

TRAPS - Perioodiline sündroom, mis on seotud kasvaja nekroosifaktoriga -1 retseptoriga

UAS7 - Urtikaria aktiivsuse skoor 7 - urtikaaria aktiivsuse indeks

CINCA - krooniline neuroloogiline naha- ja liigese sündroom (krooniline neuroloogiline nahk ja liigesündroom)

NOMID - neonataalse algusega multisüsteemi põletikuline haigus (vastsündinute vanusepõletik).

Mõisted ja mõisted

Neis kliinilistes juhistes ei kasutata uusi ja sihipäraseid professionaalseid termineid.

1. Lühike teave

1.1 Määratlus

Urtikaria (ladina keeles. Urtica - nõges) - haigus, mida iseloomustab teravilja ja / või angiooteki areng.

Tingimused, kus villid on sümptom (nahatestid, auto-põletikulised sündroomid - valkude kodeerivate geenide mutatsioonide põhjustatud haigused, mis mängivad juhtivat rolli põletikulise reaktsiooni reguleerimisel, anafülaksia, pärilik angioödeem jne), ei ole otseselt nõges.

1.2 Etioloogia ja patogenees

On palju tegureid, mis võivad urtikaaria arengus olla põhjuslikud. Kõige levinumad põhjused lastel on järgmised:

toiduained (pähklid, munad, kala, tomatid, molluskid, maasikad jne) ja toidu lisaained (sulfitid, salitsülaadid, värvained);

ravimid (ravimid) - penitsilliini ravimid, tsefalosporiinid, salitsülaadid, opiaadid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, barbituraadid, amfetamiinid, atropiin, insuliin, immunomodulaatorid ja radioplaatsed ained;

veri ja ravimid;

hammustused ja stingid (mesilased, herilased, ämblikud, kirbud jne);

füüsikalised tegurid, nagu soojus, külm, päike, füüsiline pingutus;

Ülaltoodud tegurid kroonilise spontaanse urtikaaria korral võivad olla provotseerivad, s.t. põhjustab haiguse ägenemist.

Arvestades väikest kogust tõendeid nakkusetekitajate (nagu ussid, algloomad jne) rolli kohta urtikaaria või selle ägenemise võimaliku põhjusena, tuleks mis tahes patogeeni kaasamist arutada ainult juhul, kui kõik muud tõenäolised etioloogilised tegurid on välistatud.

Süsteemsete haiguste puhul peetakse urtikaaria aluseks oleva haiguse sümptomiks:

Sidekoe süsteemsed haigused - süsteemne erütematoosne luupus, juveniilne reumatoidartriit, dermatomüosiit, reumaatiline palavik jne;

põletikuline soolehaigus - Crohni tõbi, haavandiline koliit;

segatud vormid - Behceti tõbi;

perioodiline sündroom, mis on seotud retseptori 1 tuumori nekroosifaktoriga (tuumorinekroosifaktori retseptoriga seotud perioodiline sündroom, TRAPS);

krüopüriiniga seotud perioodilised sündroomid (kriopüriiniga seotud perioodiline sündroom, CAPS); CAPSile on iseloomulik autosomaalne domineeriv pärandi tüüp:

1) perekonna külm autoinflammatoorne sündroom (perekondlik külma autoinflammatoorne sündroom, FCAS);

2) Muckle-Wellsi sündroom (MWS);

3) CINCA / NOMID sündroom - krooniline neuroloogiline nahk ja liigesündroom (krooniline neuroloogiline naha- ja liigese sündroom), vastsündinute vanusepõletikuline põletikuline haigus (neonataalse alguse multisüsteemi põletikuline haigus, NOMID);

Allpool on toodud peamised põhjused (tabel 1).

Tabel 1 - urtikaaria põhjused

Toiduained, ravimid, aeroallergeenid, putukamürk, kontaktallergeenid jne.

Putukad, taimed (näiteks nõges), mereloomad (näiteks meduusid)

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (näiteks aspiriin), antibiootikumid, opioidid, röntgenkontrastained, toidulisandid

Mehaaniline stiimul (dermograafia, rõhk, vibratsioon jne)

Termiline stiimul (külm, soe)

Kolinergilised stiimulid (liikumine, stress)

Teised (vesi, päikesevalgus jne)

Puudub põhjus

IgE retseptori autoantikehad (nuumrakkudel (TC) ja basofiilidel) või IgE

Seotud seotud haigustega 1

Parasiit-, bakteri-, seen-, viirusinfektsioonid, onkoloogilised haigused jne.

Seotud autoimmuunhaigustega 1

Süsteemsed sidekoe haigused, põletikuline soolehaigus, CAPS, TRAPS sündroomid

Seotud ensüümi puudulikkusega või inhibeerimisega 1

C1-esteraasi inhibiitori (pärilik, omandatud angioödeem) puudulikkus, võttes angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid (AKE inhibiitorid)

1 Sellisel juhul tuleb urtikaaria pidada haiguse sümptomiks.

Immuunsed (I-V tüüpi reaktsioonid), mitteimmuunsed, autoimmuunsed ja segatud urtikaaria arengu mehhanismid on patogeense vabanemisega. I tüüpi immuunvastused (IgE-vahendatud) on iseloomulikud ägeda allergilise urtikaaria suhtes ja on tavalisemad kui II ja III tüüpi. Mitmed uurijad viitavad sellele, et teatud tüüpi HC esinevad IV tüüpi reaktsioonides IL3 ja IL 5 vabanemisega, mis aktiveerivad TK degranulatsiooni ja osalevad eosinofiilide ligitõmbamisel. Arvatakse, et II tüüpi immuunvastused mängivad rolli kolinergilise ja dermograafilise urtikaaria patogeneesis. III tüübi reaktsioon või tsütotoksiline, põhjustab teatud tüüpi IV tüüpi urtikaaria füüsikalisi urtikaariaid, mis on tingitud samaaegsetest haigustest (viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide puhul - tuberkuloos, süüfilis, brutselloos, tularemia).

Füüsiliste stiimulite ja pseudoallergeenide kokkupuude võib põhjustada haiguse mitteimmuunseid või segatud variante.

Füüsikaliste tegurite (füüsiline stress, soojus) kokkupuutel urtikaaria arengu mehhanism on peamiselt seotud muutustega neuroimmuunregulatsiooni seisundis, mida vahendab neuropeptiidide suurenenud aktiivsus või nende kiire ja õigeaegse inaktiveerimise võimatus, suurenenud atsetüülkoliini moodustumine ja / või koliinesteraasi aktiivsuse vähenemine, mis põhjustab kindlat t urtikaariale iseloomulikud vaskulaarsed reaktsioonid. Külma urtikaaria korral on haiguse esinemisel peamine roll komplementi aktiveerumise ja krioglobuliinide toimel, mis moodustuvad organismi normaalsetest valkudest ainult siis, kui ümbritseva keskkonna temperatuur langeb.

1.3 Epidemioloogia

Lapsepopulatsiooni seas on urtikaaria esinemissagedus 2,1–6,7% [1], samas kui lastel on ägeda urtikaaria (OC) sagedamini, erinevalt täiskasvanutest. Väikestel lastel on enamus OK, vanuses 2 kuni 12 aastat - ägedaid ja kroonilisi urtikaaria vorme, kus on ülekaalus akuutsed vormid [2]. Mitmete uuringute kohaselt leiti, et umbes 15–25% elanikkonnast kannatas vähemalt üks urtikaaria episood [3-6]. Puberteedi perioodil domineerivad kroonilised urtikaaria vormid. Krooniline urtikaaria (HC) lastel on keskmiselt vaid 0,1–3% [7].

Enam kui poolel ägeda urtikaariaga lastel on ka teisi allergilisi haigusi (allergiline riniit, astma, atoopiline dermatiit, narkootikumide allergiad) [7].

1.4 ICD-10 kodeerimine

Urtikaria (L50):

L50.0 - Allergiline urtikaaria,

L50.1 - idiopaatiline urtikaaria,

L50.2 - Urtikaria, mis on tingitud madala või kõrge temperatuuriga kokkupuutest

L50.3 - dermograafiline urtikaaria,

L50.4 - Vibratsiooni nõgestõbi,

L50.5 - kolinergiline urtikaaria,

L50.6 - kontakt urtikaaria,

L50.8 - muud urtikaaria,

L50.9 - Urtikaria määratlemata.

1.5 Diagnooside näited

Krooniline idiopaatiline urtikaaria, ägenemine.

Äge allergiline urtikaaria. Toiduallergiad.

1.6 Klassifikatsioon

Vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele (Euroopa lepitusdokument urtikaaria määratlemiseks, liigitamiseks, diagnoosimiseks ja raviks 2013. aastal [9]) liigitatakse urtikaaria:

Ilmutuste kestuse ajal:

Äge urtikaaria - spontaansed villid ja / või angiotehnoloogia vähem kui 6 nädala jooksul;

Krooniline urtikaaria - sümptomid üle 6 nädala jooksul.

  1. Alatüüpide järgi (tabel 2). Sellisel juhul võib ühel patsiendil olla kaks või enam urtikaaria alatüüpi.

Tabel 2 - urtikaaria alatüüpide Euroopa klassifikatsioon (väljendub teravilja ja / või angioteki vormis) [9]

Krooniline spontaanne urtikaaria

Indutseeritud urtikaaria

Blisterite ja / või angiotekide ilmnemine 6 või enama nädala jooksul teadaolevate ja teadmata põhjuste tõttu

Slingitud urtikaaria survel ***

Märkus Vormid: *? dermograafiline urtikaaria, **? külma kontakti urtikaaria, ***? urtikaaria surve jaoks, ****? termokontaktne urtikaaria.

Praegu ei käsitleta selliseid haigusi nagu pigmendi urtikaaria (naha mastotsütoos), urtikaarne vaskuliit, auto-põletikulised sündroomid (näiteks krüopürinogeeniga seotud korduv sündroom), samuti angioterexid, mis ei ole seotud nuumrakkude vahendajatega (näiteks bradükiiniga seotud angioterepiinid). urtikaaria alatüübid patofüsioloogiliste mehhanismide fundamentaalsete erinevuste tõttu (tabel 3).

Tabel 3 - haigused, mis olid varem seotud urtikaariaga, millega kaasnes villide / angioödeem

Pigmendi urtikaaria (naha mastotsütoos)

Perekonna külm urtikaaria (vaskuliit)

Negisaminergiline angioödeem (näiteks pärilik angioödeem (NAO)

Harjutus põhjustas anafülaksia

Kriopirinassotsiirovannye sündroomid (urtikaaria lööve, korduv palavik, artralgia või artriit, silmapõletik, nõrkus, peavalu), näiteks perekonna külma autopõletikulise sündroom (FCAS), sündroomi Muckle'i? Wales (nõgestõvetaoline kurtus-amüloidoosis), multisystem põletikuline haigus lapseeas ( NOMID)

Schnitzleri sündroom (korduvad urtikaarsed lööbed, monoklonaalne gammopaatia, korduv palavik, lihas- ja luuvalu, liigesvalu, artriit, lümfadenopaatia)

Glauchi sündroom (episoodiline angioödeem koos eosinofiiliaga)

Wales'i sündroom (granulomatoosne dermatiit eosinofiiliaga)

2. Diagnoos

Anamnestilised andmed - peamine vahend urtikaaria diagnoosimisel. Kui kroonilise urtikaaria põhjuseid ei tuvastata, loetakse neid idiopaatilisteks.

2.1 Kaebused ja ajalugu

Soovitatakse kogu ajaloo hoolikalt koguda

(Soovituste tugevus - 1; tõendite usaldusväärsuse tase - C)

Märkused: urtikaaria ajalugu kogudes peaksite keskenduma D1 lisas esitatud küsimustele. Õigesti ja täielikult kogutud ajalugu ja kliiniliste ilmingute hindamine võimaldavad meil koostada täiendava uuringukava ja selge diferentsiaaldiagnoosi algoritmi, minimeerides üleannustamise tõenäosust ja saadud andmete vale tõlgendamist.

Samaaegsete allergiliste haiguste esinemisel on soovitatav koguda hoolikalt allergiline ajalugu, et tuvastada urtikaaria ja allergia võimalikud seosed.

(Soovituste tugevus - 1; tõendite usaldusväärsuse tase - C)

Märkused: urtikaaria allergilise iseloomu määramise küsimused on esitatud lisas G2.

Nii ägeda kui ka kroonilise urtikaaria puhul on soovitatav hinnata haiguse tõsidust (aktiivsust).

(Soovituste tugevus - 1; tõendite usaldusväärsuse tase - C)

Märkused: urtikaaria tõsiduse hindamiseks kasutatakse punkti skaalat - urtikaaria aktiivsuse indeks 7 (urtikaaria aktiivsuse skoor - UAS 7, lisa D3), mis on patsiendi või tema esindajate haiguse peamiste sümptomite (kahjustuste arv ja sügeluse intensiivsus) täielik hindamine iga 24 tunni järel. 7 järjestikust päeva [8,9]. Punktide arv päevas - 0 kuni 6, nädal - maksimaalselt 42 punkti. Seda hindamistegevust ei saa kasutada füüsilise urtikaaria ja isoleeritud angioteci aktiivsuse hindamiseks.

2.2 Füüsiline läbivaatus

Urtikaria - diagnoos on peamiselt kliiniline; iga urtikaaria patsient peab läbima täieliku füüsilise kontrolli.

Urtikaaria iseloomulikud sümptomid on roosad või punased mööduvad erüteemilised blistrid (urtikaaria), millega kaasneb sageli sügelus (joonis 1-2), mis ulatuvad mõnest millimeetrist või sentimeetrist (kuni 10 cm läbimõõduga - hiiglaslik urtikaaria), selgelt piiritletud ja kõrgemal pinnast kõrgemal naha (tabel 4), mis kaob, kui vajutate.

Joonis 1. Äge urtikaaria [10]

Joonis 2. Äge urtikaaria [10]

Tabel 4 - Mullide ja angioödeemi omadused

Urtikaria lastel

Urtikaria on lastel allergiline haigus, mida iseloomustab urtikaarse lööbe tekkimine. Urtikaaria lastel avaldub ägedalt sügelevate villide ilmnemisel erinevatele nahapiirkondadele, millega võivad kaasneda tervisehäired, palavik, seedehäired, peavalu, liigesvalu ja mõnikord angioödeem, bronhospasm, anafülaksia. Lapse urtikaaria diagnoos põhineb kliinilisel pildil, laboriandmetel ja provokatiivsetel testidel. Urtikariaid lastel ravitakse antihistamiinide ja rahustite, hüpoallergeense dieedi, toopilise ravi ja füsioteraapia määramise teel.

Urtikaria lastel

Urtikaaria lastel - äge naha allergiline reaktsioon, mis esineb piiratud või difuusse lööbe korral sügelevate papulite või villide kujul. Urtikaaria levimus laste hulgas on 2–6%. Alla 2-aastastel lastel on peaaegu alati täheldatud ägeda urtikaaria esinemist 2–12-aastaselt - ägeda (enamikul juhtudel) ja kroonilistel juhtudel puberteedi perioodil - peamiselt urtikaaria krooniline vorm. Akuutne urtikaaria lastel on sageli kombineeritud teiste allergiliste haigustega, pooltel juhtudel - angioödeemiga. Arvestades lastel esinevat urtikaaria patogeneesi ja kliinilisi ilminguid, käsitletakse laste allergiat ja pediaatrilist dermatoloogiat.

Urtikaaria tekib lastel otsese ülitundlikkuse korral, harvem kui hilinenud, vastuseks endogeensetele või eksogeensetele stiimulitele. Lapse urtikaaria sümptomid tekivad nahas paiknevate nuumrakkude aktiveerimise ja suure hulga põletikuliste vahendajate (histamiin, kiniinid jne) vabastamise tõttu, põhjustades kapillaaride laienemist, veresoonte seina suurenenud läbilaskvust, vedeliku vabanemist ümbritsevatesse kudedesse. Dermise papillaarse kihi piiratud ägeda põletikulise turse tulemusena areneb laps urtikaariale iseloomulikku nahalöövet, mille esmane morfoloogiline element on blister.

Klassifikatsioon

Kaasaegses klassifikatsioonis aktsepteeritakse urtikaaria jagunemist lastel, võttes arvesse kursust, etioloogiat, patogeneesi ja kliinilist vormi. Kursus eristab ägedaid (kuni 6 nädalat) ja kroonilist (üle 6 nädala) urtikaaria lastel; põhjuslik tegur - toit, ravimid, nakkuslikud, parasiidid, autoimmuunid jne. Sõltuvalt kliinilisest vormist on urtikaaria lastel jagatud füüsiliseks, spontaanseks ja eriliseks (kolinergiline, kontakt).

Võttes arvesse urtikaaria patogeneesi, on immuunne, mitteimmuunne ja idiopaatiline. Immuunsete urtikaaria lastel on jagatud IgE-vahendatud (toit, ravim, inhalatsioonialergiad); immuunkompleks (viiruse, bakteriaalsed infektsioonid, seerumhaigusega) ja autoimmuun. Lastel on ka kohene ja hilinenud, lokaliseeritud ja süsteemne, omandatud ja perekondlik (pärilik) urtikaaria.

Põhjused

Urtikaaria lastel võib olla iseseisev nosoloogiline vorm või sündroom, mis esineb mitmesugustes patoloogilistes tingimustes. Enamikel lastel on ägeda urtikaaria juhtumid põhjustatud toiduallergiatest (enamasti lehmapiim, kala, mereannid, munad, pähklid, tsitrusviljad). Üle 2-aastastel lastel võib urtikaaria käivitada viirusinfektsioon (B- ja C-hepatiidi viirused, tsütomegalia, I tüüpi herpes, Koksaki A ja B), harvem parasiitide levik (asariasis, ehinokokkoos) ja bakterid (streptokokkide rühm A). Pärast nakkusliku mononukleoosi, mükoplasma infektsiooni, punetiste tekkimist võib lastel tekkida mööduv urtikaaria.

Urtikaria võib tekkida, kui laste nahk puutub kokku keemiliste ühenditega (kodumajapidamises kasutatavad kemikaalid, kosmeetika, lateks) ja taimede mürgid (nõges). Naha allergiline reaktsioon urtikaaria tüübi järgi areneb sageli lastel pärast putukahammustusi, kokkupuudet õietolmu, majapidamises, epidermise aeroallergeenidega.

Laste kroonilise urtikaaria põhjuseid võib tuvastada 20-30% juhtudest, kõige sagedamini on need füüsikalised tegurid, infektsioonid, toiduallergiad ja toidulisandid (tartrasiin, bensoaadid, letsitiin, valgu maitsed), ravimid (b-laktaamantibiootikumid, sulfanilamiidid, MSPVA-d, multivitamiinid).

Lapse urtikaaria füüsikalised vormid võivad tekkida surve (urtikaaria), mehaanilise ärrituse ja naha kriimustuste tõttu (dermatograafiline urtikaaria), UVA (päikese urtikaaria), külm õhk, vesi, tuul (külm urtikaaria), lokaalne soojus (termiline urtikaaria), vibratsioon (vibreeriv urtikaaria), vesi (urtikaaria). Urtikaaria lastel võib tekkida vahetult pärast provotseeriva füüsilise teguri kokkupuudet ja püsida mitu tundi või võib tunduda hilinenud, 2–6 tunni pärast ja püsida kauem kui üks päev.

Lapse urtikaaria areng võib kaasa aidata kilpnäärme (autoimmuunse türeoidiidi), seedetrakti (soole düsbioosi), maksa, närvisüsteemi patoloogiale. Niisiis, kui närviline erutus või kehatemperatuuri tõus võib lastel tekitada kolinergilist urtikaaria. Lapsed sisaldavad urtikaaria haruldasi vorme: urtikaarne vaskuliit (süsteemse erütematoosse luupusega), pärilik angioödeem (ensüümsüsteemide defektidega).

Lapsel urtikaaria sümptomid

Akuutne urtikaaria lastele on iseloomulik sellele, et nahal ilmneb järsult sügelevad laigud ja villid roosad värvid, mis kõige sagedamini mõjutavad keha, käsi ja tuharaid. Blisterid - ümarad vormid, mis tõuseb naha pinnale tuhmse tooni ja hüpereemia servaga, võivad ühineda üsna suurteks aladeks.

Naha muutustega võib kaasneda üldise seisundi rikkumine: külmavärinad, palavik (nõges palavik), peavalu, oksendamine, kõhulahtisus. Suuõõne limaskestade, nina-näärme- ja kõrixi kahjustust on harva täheldatud. Primaarne urtikariaalne lööve kestab kaua, mitu minutit kuni 1-2 tundi ja kaob ilma sekundaarsete elementide moodustumiseni, kuid võivad tekkida uued lööbed. Kui dermograafiline ägeda urtikaaria lastel on sügelus sageli puudulik.

Giant urtikaaria või äge angioneurootiline ödeem (angioödeem) lastel väljendub naha, limaskestade ja nahaaluse rasvkoe kohaliku turse järsu arengus (sageli huulte, silmade, suguelundite piirkonnas). Kõri turse lokaliseerimisega on võimalik lämbuda. Quincke ödeemi lastel võib kombineerida tavalise urtikaariaga ja kalduvus taanduda.

Krooniline urtikaaria areneb koos pikaajalise sensibiliseerimisega, mida iseloomustab paroksüsmaalne vool ja vähem rikkalik lööve. On nõrkus, subfebrilaalne temperatuur, peavalu, artralgia, mõnikord iiveldus, kõhulahtisus. Valulik sügelus (eriti õhtul ja öösel) võib põhjustada neurootilisi häireid. Lööbe pikaajaline urtikaarsed elemendid võivad muutuda papulite staadiumiks (punase pruuni värvi sõlmed) lastel papulaarse urtikaaria tekkega, millega kaasneb hüperkeratoos ja akantoos.

Külma urtikaaria lastel ilmneb mõne minuti jooksul pärast külma või vahetult pärast jahutatud naha soojendamist ning suurte nahapiirkondade kahjustamise korral võib seda kombineerida anafülaktiliste (pseudoallergiliste) reaktsioonidega. Külmade toiduainete (jäätis, külm vesi, jahutatud puuviljad) söömisega võivad kaasneda orofarüngeaalne turse ja seedetrakti sümptomid.

Päikesepõletikku lastel iseloomustab urtikaaria, sügelus, näo avatud piirkondades esinev erüteem, ülemise osa jäsemed esimesest insolatsiooniajast. Võimalik on hingamisteede häired (bronhospasm), südame aktiivsus, hüpotensioon ja mõnikord ka šokk.

Pulaarne urtikaaria lastel avaldub väikeste mullidena putukahammustuse kohas, võib kesta kauem kui 24 tundi; korduvate hammustustega võivad tekkida süsteemsed allergilised reaktsioonid. Seerumi haiguse korral kaasneb urtikaaria lastega palavik, lümfisõlmede paistetus, liigesevalu.

Diagnostika

Lapse urtikaaria diagnoosi viib läbi kliiniline sümptom ja patsiendi ajalugu, füüsikaliste ja laboriuuringute tulemused lastel kasutatava allergia-immunoloogi või pediaatrilise dermatoloogi poolt. Määratakse välimus, urtikaarse lööbe püsimise kestus ja urtikaaria ägenemiste sagedus, samaaegsed haigused lastel (seedetrakti, neuroloogilised, autoimmuunsed).

Uuringute laboratoorsed testid lastel hõlmavad kliinilist ja biokeemilist vereanalüüsi, üldise IgE ja allergeenispetsiifiliste IgE antikehade määramist, uriinianalüüsi, roojate munade fekaalanalüüsi. Haiguse põhjuste väljaselgitamiseks teostatakse tuumakatsetused tuumareaktori, türeoglobuliini antikehade, krüoglobuliinide, reumatoidfaktori, C3 ja C4 komplementi komponentide taseme kohta; provokatiivsed testid ja nahatestid (toit, külm, soojus, ravimid jne).

Urtikarny dermographism määrab naha kerge surve nüriobjektiga, külma urtikaaria - jääkuubikuga proovi, soojusega - kasutades sooja (40-48 ° C) objekti nahale; kui kontakt urtikaaria lastel viibib rakenduste testid.

Lapse urtikaaria diferentsiaalne diagnoosimine toimub difuusse atoopilise dermatiidi, allergilise kontaktdermatiidi, multiformse erüteemi, erütropoeetilise protoporfüüria, mastotsütoosiga.

Lapse urtikaaria ravi

Kui urtikaaria lastel on vaja kõrvaldada võimalikult palju haiguse arengut põhjustanud patogeneetilisi tegureid (toit, sissehingamine, narkootikumide allergeenid).

Akuutse ja kroonilise urtikaaria korral lastele määratakse antihistamiinid: (Clemastien, Mebhydrolin, phencarol); Valitud urtikariaalse lööbe ravimiks on desloratadiin, mis blokeerib H1-histamiini retseptoreid, millel on väljendunud allergiavastane ja põletikuvastane toime. Mõningatel juhtudel on kroonilise urtikaariaga lastele ette nähtud H1 ja H2 blokeerijate histamiiniretseptorite kombineeritud vastuvõtt; ravi suhtes resistentsete vormidega - adrenaliin, glükokortikosteroidid (prednisoon).

Sügeluse, rahustite, desensibiliseerivate kaltsiumipreparaatide leevendamiseks on näidatud lokaalne ravi (kummeliku keetmisega vannid, pöörded, tamme koor, merisool, vesi-tsingi salvid). Allergia testide, autohemoteraapia, histoglobuliini, antiallergilise immunoglobuliini andmete põhjal on võimalik läbi viia spetsiifilist desensibiliseerimist.

Laste infektsioonilise protsessi taustal urtikaaria tekkega nähakse ette sobivad antibakteriaalsed, viirusevastased, seenevastased või anthelmintikumid.

Individuaalselt valitud elimineerimine või hüpoallergeenne toitumine, füsioteraapia (üldine UV, lülisamba diathermia, nõelravi) aitab lastel urtikaaria leevendada. Laste dermograafilise urtikaaria kerged vormid ei vaja ravi.

Lapse urtikaaria prognoosimine ja ennetamine

Ägeda urtikaaria tekkimist väikelastel võib komplitseerida süsteemne, allergiline, eluohtlik seisund (anafülaksia, bronhospasm), mis nõuab kiirabi. Lapse urtikaaria tulemus, mis vastab kõikidele ettekirjutustele ja soovitustele, on üldiselt soodne: esimese 72 tunni jooksul paraneb 70% akuutse vormiga patsientidest ja 30% krooniline haigus.

Laste kroonilise urtikaaria prognoos sõltub suuresti selle vormist. Kõige püsivamaid kursusi täheldatakse autoimmuunse, nakkusliku ja füüsilise urtikaaria korral lastel; haiguse allergiliste ja idiopaatiliste vormide puhul on prognoos soodsam.

Urtikaaria ägenemiste ja kordumiste ennetamine lastel hõlmab dieediga toimetamist, kokkupuute vältimist allergeenidega ja provotseerivate tegurite mõju vähendamist, seedetrakti ja närvisüsteemi normaliseerumist, kroonilise infektsiooni fookuste taastamist, autoimmuunsete ja endokriinsete haiguste ravi.

Urtikaria lastel

Urtikaria on lastel ägeda või kroonilise haiguse nahahaigus, mis ilmneb iseloomuliku urtikaalse lööbe ilmnemisel nahal, mida esindavad villid, mis on sarnaselt välimusega.

Urtikaaria esinemissagedus täiskasvanud elanikkonnas ulatub erinevate allikate järgi 20-25% -ni (vähemalt üks episood kogu elu jooksul), umbes veerand ägeda urtikaaria juhtudest muutub krooniliseks vormiks. Ligikaudu pooltel patsientidest kaasneb haigusega angioödeem (angioödeem). Allergopatoloogia struktuuris võtavad urtikaaria ja angioödeem astma järgse esinemissageduse poolest teise koha.

Viimastel aastatel on selle haigusega seotud kaebuste arv pediaatrilises praktikas oluliselt suurenenud. Hiljutiste uuringute kohaselt on urtikaaria esinemissagedus lastel vahemikus 2–7%, enamikul neist on pärilik pärilik allergiline anamnees ja pooled on seotud allergiliste haigustega. Kõige sagedamini on haigus registreeritud tütarlastel vanuses 1 kuni 6 aastat. Kuna nad kasvavad keskmiselt 6 lapsest kümnest, lõpetavad urtikaaria sümptomid iseenesest, vastasel juhul esineb ägenemisi vanemas eas, see haigus võib omandada kroonilise kursi.

Laste põletikuliste muutuste intensiivsus sõltub lapse urtikaariast vanusest. On kindlaks tehtud, et alates sünnist kuni 2 aastani on laste urtikaaria üldjuhul akuutne, samal ajal ei ole praktiliselt mingit registreerimist alla kuue kuu vanuses. 2 aastast kuni 12 aastani on haiguse kulg samuti valdavalt äge või krooniline, ülekaalus ägedad vormid ja urtikaaria üle 12-aastastel lastel on peamiselt krooniline kulg.

3-aastaselt võib haigus olla kiireloomuline, mis nõuab haigla eriarstis kohustuslikku haiglaravi.

Lapse urtikaaria põhjused ja selle arengu riskifaktorid

Urtikaaria patogeneesi keskne element on nuumrakkude destabiliseerimine. Immunoloogilised ja mitteimmuunsed provokaatorid (nii erinevad kemikaalid kui ka füüsikalised tegurid) võivad olla nuumrakkude aktiveerijad.

Mastirakud või labrocüüdid on väga spetsiifilised sidekoe rakud, mis sisaldavad bioloogiliselt aktiivsete ainetega graanuleid, põletikulisi vahendajaid: histamiini, leukotrieene, prostaglandiine, trombotsüütide aktiveerivat faktorit jne, samuti immunoglobuliini E. spetsiifilisi retseptoreid. üks peamisi ülesandeid vahetu tüüpi allergiliste reaktsioonide väljatöötamisel.

Lapse urtikaaria tüsistused võivad olla ülemiste hingamisteede avatuse rikkumine (kaasa arvatud kõri angioödeem), protsessi üldistamine (urtikaaria levik kogu keha pinnale), düspeptilised häired.

Kui nuumrakud on aktiveeritud, on nendes sisalduvate vahendajate veres massiline vabanemine, mis viib keha patoloogiliste muutuste kogu kaskaadi:

  • bronhospasm;
  • veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus;
  • limaskestade turse, naha mikrostruktuurid;
  • suurenenud lima moodustumine bronhide puu näärmete rakkude poolt;
  • seedetrakti silelihaskoe spastilised kokkutõmbed;
  • vähenenud veresoonte toon;
  • trombotsüütide adhesioon;
  • nahalööve.

Lapse urtikaaria põhjuseid võib jagada kahte põhirühma: allergiline ja mitte-allergiline.

Allergilise urtikaaria põhjused lastel:

  • alla 2-aastaste väga allergeeniliste toiduainete, lisandite (pähklid, punased puuviljad ja köögiviljad, tsitrusviljad, mesi jne, samuti säilitusainete kasutamine toodete, värvainete, stabilisaatorite jne) kasutamisel põhjustab see põhjus kuni ¾ koguarvust ägeda urtikaaria episoodid;
  • hymenoptera hammustused;
  • ravimite võtmine (näiteks penitsilliini antibiootikumid, sulfonamiidid, atsetüülsalitsüülhape jne);
  • vere ja selle komponentide ülekandmine;
  • nakkusetekitajate (bakterite, viiruste, seente patoloogia, parasiitinfektsioonide) mõju üle 2 aasta vanustele lastele põhjustab 50% haiguse juhtudest;
  • õietolmu, maja tolmu, mõnede aerosoolide ja aurude sissehingamine;
  • vaktsineerimine;
  • Röntgenkontroll kontrastainega.

Laste allergilise urtikaaria põhjused:

  • kokkupuude madalate temperatuuridega, ultraviolettkiirgus, vibratsioon;
  • kokkupuude veega;
  • pehmete kudede pikaajaline kokkusurumine;
  • ülemäärane füüsiline või psühho-emotsionaalne stress.

Lisaks urtikaaria ilmnemisele lastel iseseisva haiguse korral võib mõnel juhul olla üks peamise patoloogia sümptomeid:

  • viirus-, bakteri-, seen- ja parasiitinfektsioonid;
  • endokriinsüsteemi haigused (suhkurtõbi, hüpotüreoidism või kilpnäärme hüperfunktsioon jne);
  • mitmed seedetrakti haigused;
  • nahahaigused (multiformne erüteem, bulloosne pemphigoid, dermatiit herpetiformis);
  • diencephalic sündroom;
  • immuunsüsteemi komplekssed haigused (seerum, süsteemne erütematoosne luupus, urtikaarne vaskuliit);
  • düsproteineemia;
  • pahaloomulised kasvajad.

Lapse urtikaaria riskitegurid:

  • allergiliste haiguste esinemine;
  • urtikaaria episoodid minevikus (isegi ühekordselt);
  • koormatud pärilik allergiline anamnees;
  • kroonilised haigused.

Krooniline urtikaaria lastel, erinevalt ägedast, on enamikul juhtudel allergiline, immuunsüsteemi ei ole enamikus patsientidest võimalik tuvastada.

Uurimisprotsessi käigus tuvastatud tunnusjoon on teave urtikaaria enamiku laste kunstliku toitmise kohta vastsündinute perioodil.

Haiguse vormid

Sõltuvalt kestusest liigitatakse lastel urtikaaria järgmiselt:

  • äge (aktiivsed sümptomid jäävad alla 6 nädala);
  • krooniline (kestab üle 6 nädala, lainetav kurss koos ägenemiste ja remissioonidega).

Vastavalt etioloogilisele tegurile:

  • allergiline või immuunvahendatud urtikaaria lastel - põhineb allergilise põletiku mediaatorite (sealhulgas IgE-vahendatud, immunokompleks, autoimmuun) aktiveerimise immunoloogilistel mehhanismidel;
  • pseudo- või mitteallergiline - põhjustatud samade bioloogiliselt aktiivsete ainete poolt, kuid ilma immuunfaktorite osalemiseta;
  • segatud
  • idiopaatiline - tundmatu päritoluga, kuni 25% kõigist haiguse juhtudest.

Lastel mitte-allergilise urtikaaria vormid:

  • külm (omandatud ja perekondlik, primaarne ja sekundaarne, vahetu ja hilinenud, lokaliseeritud ja süsteemne);
  • termiline;
  • urtikaaria survest (kohene või hiline);
  • päikeseline;
  • vibratsioon;
  • dermograafiline (primaarne ja sekundaarne, follikulaarne, punane, valge ja külm sõltuv dermographism);
  • aqua (provotseeritud kokkupuutel veega);
  • kolinergiline (vastuseks palavikule või emotsionaalsele ülekoormusele);
  • kontakt;
  • füüsilist pingutust.

Lapsel urtikaaria sümptomid

Lapse urtikaaria sümptomid võivad haiguse vormist sõltuvalt erineda, kuid enamikel juhtudel on peamised ilmingud sarnased:

  • iseloomulikud urtikaarsed lööbed (ümarad, poolkuu-vabad elemendid, mis tõusevad mõnest millimeetrist mitme sentimeetri läbimõõduni, erineva küllastusega punane-roosa värv, mõnel juhul kalduvus sulanduda; pärast blisteri kadumist ei ole nähtavaid muutusi nahal);
  • intensiivne ja valulik sügelus lööbe alguses;
  • mitmesuguse lokaliseerimise angioödeem (pooltel juhtudel).

Laste külma urtikaaria omadused:

  • pikk kestus (püsivus 5–10 aastat);
  • varasemate nakkushaiguste taustal esinev sagedane ilming;
  • esilekutsumiste ilmnemine esimesel minutil pärast madalate temperatuuridega kokkupuudet või kohe pärast soojenemist (villide kadumine pool tundi);
  • suu ja neelu pehmete kudede paikne turse pärast külma toidu allaneelamist.
Laste põletikuliste muutuste intensiivsus sõltub lapse urtikaariast vanusest.

Dermograafilise urtikaaria omadused:

  • lööve kriimustuste ajal või insuldi kokkupuute kohas;
  • kõige sagedasem lokaliseerimine on nägu, ülemine jäsemed, keha ülemine pool;
  • haiguse kestus ei ületa tavaliselt 2-3 aastat.

Rõhust tingitud urtikaaria spetsiifilisus on valus, väljendunud pehmete kudede turse põhjuslike tegurite kokkupuutepunktis, mis mõnel juhul kaasneb intensiivsete joobenähudega. Kahjustuste eelistatav paiknemine: käte palmapind, jalgade istmepind, tuharad, õlad.

Järgmised ilmingud on iseloomulikud kolinergilisele urtikaariale:

  • provokaatorid füüsilise ja emotsionaalse ülekoormuse, äärmuslike temperatuuride, liigse higistamise kujul;
  • vanus üle 10 aasta;
  • lööve ilmneb 10-30 minuti jooksul pärast kehatemperatuuri tõusu (füüsiline koormus, stress, soe vann jne), on väikesed (paar millimeetrit), ümbritsetud intensiivse hüpereemiaga piirkonnast ja kipuvad ühinema;
  • naha kiire jahutamine aitab mõnel juhul kaasa kahjustuste kadumisele.

Muud urtikaaria vormid lastel on äärmiselt haruldased.

Diagnostika

Lapse urtikaaria diagnoos põhineb järgmiste näitajate hindamisel:

  • iseloomulik kliiniline pilt;
  • varasema kokkupuute tõttu allergeeniga või ebasoodsa välis- või sisekeskkonnaga;
  • täielik vereloome (allergilise põletiku tunnused);
  • allergia testide tulemused (teatud antigeenide suhtes sensibiliseerimise tuvastamine, immunoglobuliini E taseme määramine).
Hiljutiste uuringute kohaselt on urtikaaria esinemissagedus lastel vahemikus 2–7%, enamikul neist on pärilik pärilik allergiline anamnees ja pooled on seotud allergiliste haigustega.

Alla 3-aastastel lastel ei ole soovitatav läbi viia spetsiifilisi teste, sest immuunsüsteemi ebatäiusliku toimimise tõttu on valepositiivsete ja valepositiivsete tulemuste tõenäosus suur.

Diagnoosi kinnitamiseks füüsilise urtikaaria kahtluse korral viiakse läbi provokatiivsed testid:

  • naha insult ärritus lameda esemega (dermograafiline urtikaaria);
  • katse doseeritud füüsilise koormusega, lokaalne kuumus (kolinergiline urtikaaria);
  • proovi jääkuubikuga (külm);
  • fototestimine (päikeseenergia);
  • suspensioon koormuse suspensiooniga (survest tingitud urtikaaria);
  • vee kompressi rakendamine toatemperatuuril (urtikaaria).

Lapse urtikaaria ravi

2001. aastal töötati välja ühtsed rahvusvahelised kriteeriumid haiguse ägedate ja krooniliste vormide raviks, sealhulgas lastel:

  • haigestumise immunoloogilise iseloomu korral provotseerivate tegurite vältimine (hüpoallergiline keskkond, histamiini tootmist stimuleerivate toiduainete tagasilükkamine, hoolikas lähenemisviis ravimite valikule jne);
  • antihistamiinravimite võtmine, eelistatavalt 2. ja 3. põlvkond (kursuse kestus ägeda perioodi jooksul on tavaliselt 7–14 päeva, kroonilise protsessiga - mitme kuu kuni aasta või rohkem, kusjuures urtikaaria kordumine lastel ravimi kasutamise lõpetamise taustal jätkub. );
  • hormoonravi antihistamiinide (glükokortikosteroidide) ebapiisava efektiivsusega;
  • haiguse nakkusliku iseloomu korral antimikroobsete, antiparasiitiliste, seenevastaste või antibakteriaalsete ravimite kasutamine;
  • selge seos urtikaaria tekkega toiduallergiaga lastel - elimineeriv dieet, adsorbentide võtmine;
  • immunoteraapiat.

Kui näidatakse haiguse arengu immuunmehhanismi, järgitakse lastel urtikaaria eriravimit:

  • histamiini (histaminooli) vabanemist stimuleerivate toiduainete väljajätmine toidust, mis hõlmavad šokolaadi, tsitrusvilju, punaseid ja oranžseid köögivilju ja puuvilju, mune jne;
  • keemilisi lisandeid sisaldavate toodete (säilitusained, stabilisaatorid, värvained, paksendajad jne) väljajätmine;
  • piisavalt vett, pakkimata joogid ja kartulipuder;
  • gaseeritud suhkrusisaldusega jookide väljajätmine toitumisest.

Hüperallergeense dieedi mõju urtikaariaga lastele on täheldatud mitte varem kui poolteist kuni kaks nädalat, toitumise kestus on 3 kuud või rohkem (sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest).

Kuna nad kasvavad keskmiselt 6 lapsest kümnest, lõpetavad urtikaaria sümptomid iseenesest, vastasel juhul esineb ägenemisi vanemas eas, see haigus võib omandada kroonilise kursi.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Lapse urtikaaria tüsistused võivad olla:

  • ülemiste hingamisteede avatuse rikkumine (kaasa arvatud kõri angioödeem);
  • protsessi üldistamine (urtikaaria levimine kogu keha pinnale);
  • düspeptilised häired.

Prognoos

Lapse urtikaaria sümptomite spontaanne leevendamine toimub 50% juhtudest 6 kuu jooksul pärast esimeste valulike ilmingute algust, 3 aasta jooksul 20% patsientidest ja isegi 20% 5 aasta jooksul alates haiguse algusest.

Enam kui pooltel lastel on haiguse kordumine vähemalt üks.

Ennetamine

Peamised ennetusmeetmed:

  • antihistamiini hoiatus;
  • vältida kokkupuudet allergeenidega;
  • hüpoallergeense keskkonna loomine igapäevaelus.