Mitmevormiline erüteem lastel: sümptomid, ravi, põhjused, tunnused

Eksudatiivne erüteem multiforme.

Lastel eksudatiivse multiformse erüteemi põhjused

Etioloogia on ebaselge. Esineb herpese, streptokoki, mükoplasma infektsioonide korral pärast ravimite võtmist (sulfonamiidid, penitsilliin, barbituraadid). Äärmuslik vorm on Stevens-Johnsoni sündroom koos kõigi limaskestade kaasamisega.

Sümptomid ja multiformse eksudatiivse erüteemi sümptomid lastel

Sinakas-punased papulid, millel on keskne sulamine ja villid.

Tüüpiline välimus kui sihtmärk.

Lokalisatsioon: käte tagakülg, käte ekstensiivpinnad, nägu, mõnel juhul limaskestad.

Haiguse kerge vormi korral on kaebused väikesed või puuduvad täielikult, märgitakse keha sihtmärk-sarnaste elementide lööve.

Raskem vorm ilmneb mullide ulatusliku purse all. Blisterid võivad esmalt ilmuda suus, silmade ümbruses ja perianaalses piirkonnas ning tekib valulik erüteem. Mõnikord võib lööve muutuda üldiseks, millega kaasneb palavik ja halb enesetunne.

Mitmekordse erüteemi ravi ja ravi lastel

Kui suuõõne limaskestal on muutusi, proovige seda ravida glükokortikoidide sisaldavate aerosoolidega ja kasutada bronhiaalastma.

Võimaluse korral kehatemperatuuri langus ilma ravimite kasutamiseta: shin wrapid, jahedad mähised.

Dekspantenool paikselt erodeeritud kohtades.

Glükokortikoidide süstemaatiline kasutamine rasketel juhtudel (näiteks Decortin).

Ravi jaoks on vajalik haiguse tuvastamine, mis oli paljude morfiliste eksudatiivsete erüteemide põhjuseks. Kohalik ravi toimub üldpõhimõtete kohaselt. Kui haigus diagnoositakse esimese 72 tunni jooksul, võib määrata süsteemset glükokortikoidravi. Siiski ei tunnista kõik selle haiguse teostatavust. Polümorfse eksudatiivse erüteemi harvaesinev tõsine ilming on toksiline epidermaalne nekrolüüs. Tavaliselt on see tingitud uimastite allergiatest ja see ilmneb kogu epidermise eraldumisest kubeme- ja emakakaelavoltide piirkonnas.

Pediaatriline hambaravi - Persin9 / 7. jagu. Suu limaskestade haigused / 7.4.2. Eritema multiformne eksudatiiv

7.4.2. Eritema multiformne eksudatiiv

See haigus tuleneb allergilistest reaktsioonidest keskkonnaallergeenidele (sigaretisuits, majapidamises kasutatavad aerosoolid), ravimitele, bioloogilistele ainetele ja toiduainetele. Selline erüteem võib esineda üle 5-7-aastastel lastel hooajalise või aastaringselt. Anamneesist ilmneb sageli, et haige lapse sugulastel esineb allergilisi haigusi. Hoolikalt kogutud ajalugu aitab selgitada sümptomite teket teatud allergeeniga. Tuleb meeles pidada, et hilinenud, mitte vahetu tüübi reaktsiooni kliinilised ilmingud võivad esile kerkida, mistõttu on raske võrrelda allergeeniga kokkupuutumise aega ja haiguse algust. 5–7-aastastel lastel omandab limaskesta sidekude funktsionaalse küpsuse, allergilise kompetentsuse ja rakulised elemendid saavad osaleda allergilise reaktsiooni tekkimisel.

Haigus algab ägedalt, kehatemperatuuri tõus 37,5–38,5 ° C, peavalu, kurguvalu, käte ja jalgade lihased, liigesed ja ainult 1-3 päeva pärast suuõõnes hüpereemia ja ödeemi taustal ilmnevad lööbed. Suukaudse limaskesta kahjustus on harva eraldatud. Käte, käsivarte, jalgade seljapinna nahal on roosa värvi laigud (kokteilid), mis suurenevad dramaatiliselt, võtavad tsüanootilise tooni (joonis 7.11).

Mitmekordse eksudatiivse erüteemi kulgemise raskus sõltub suu limaskesta kahjustuse astmest (joonis 7.12). Haigus algab huulte erüteemi ilmumisega, seejärel pärast 1-2 päeva kestnud villide tekkimist selle taustal, mida saab avada, ja nende kohale ilmuvad ulatuslikud erosioonipinnad. Mõnikord kuivavad mullid, moodustades pruunid verised koorikud. Laialt levinud lööbe korral avanevad blistrid, nendega kaasneb sekundaarne infektsioon ja erosioon kaetakse kollakas-halliga. Esimesel päeval pärast villimist tekivad erosioonide äärealadel ülejäänud epiteeli jäägid. Nikolski sümptom on negatiivne.

Joonis fig. 7.11. Mitmeformaadiline eksudatiiv 7.12. Mitmeformaadiline eksudatiiv

erüteem. Cockades sõrmede phalanges. erüteem.

Kui tugev valu põhjustab suuõõne limaskesta mõõdukat ja rasket kahju, keelduvad lapsed söömast, neil on raskusi isegi vedela toidu võtmisel. See äravool, nõrgendab last, vähendab veelgi selle kaitset. Suuõõne halb hügieeniline seisund, karedate ja kahjustatud hammaste esinemine süvendab suuõõne juba tõsist seisundit. Etioloogiline tegur ja immuunsuse seisund lapsel määravad eksudatiivse erüteemi multiforme voolu kestuse, mis võib olla korduva iseloomuga ja kaob spontaanselt 15-17 aastat või perioodiliselt kogu elu jooksul.

Stevens-Johnsoni sündroom on multiformse eksudatiivse erüteemi tõsine vorm. Seda sündroomi kirjeldas esmakordselt 1922. aastal Ameerika pediaatrid Stevens ja Johnson. Stevens-Johnsoni sündroomi kliinilist pilti iseloomustab tõsised üldised sümptomid: kõrge palavik, protsessi üldistumine, mis kahjustab suuri nahapiirkondi, suu limaskesta, nina, silmad. Mõnikord on suguelundite kahjustus. Näärme kätel on huulte, keele, pehme ja kõva suulae lööve. Pärast avamist moodustavad mullid ühe suure erosiivse pinna, verejooksud, järsult valusad. Konjunktiviit ja keratiit süvendavad lapse seisundit veelgi.

Ravi eksudatiivne multiformne erüteem ja Stephen-Johnsoni sündroom viiakse tavaliselt läbi multidistsiplinaarse pediaatrilise haigla allergoloogia osakondades koos allergia-pediaatriga, kes hoolitseb patsiendi üldise seisundi eest. Hambaarsti ülesandeks selles patoloogias on kõrvaldada mikroorganismide imendumine suuõõne kahjustatud limaskestade pinnalt, nende toksiinidelt, kudede lagunemissaadustest ja bakterite elutähtsast aktiivsusest, s.t. täiendav intoksikatsioon ja organismi allergia. Sellega seoses viiakse läbi suu limaskesta antiseptiline ravi ensüümilahustega (trüpsiin, kimotrüpsiin), nõrgalt toimivad antiseptikumid (kaaliumpermanganaat 1: 5000, kummeli tinktuur, furatsiliini lahus). Pehme tahvel on vaja hoolikalt pesta hammaste pinnalt. Pärast töötlemist kaetakse haavapinnad antihistamiine sisaldavate salvidega (Oxycort, Geoxysone, Lorinden C). Ägeda sündmuse vajumise perioodil on vaja minna üle keratoplastilistele ainetele: keratoliin, roosipähkliõli või astelpaju, 5% metüüluratsiili salvi.

Suukaudse limaskesta anesteesia korral enne sööki on soovitatav ravida 5% anesteesiaemulsiooni virsikuõlis, 0,5% novokaiini lahuses või lidokloorelis. Arvestades haiguse kordumise võimalust, on vaja kindlaks määrata odontogeensete nakkuste fookused ja kõrvaldada need kõige kaasaegsemate ja tõhusamate meetoditega.

Eritema multiformne eksudatiiv

Erüteema multiformne eksudatiiv on naha ja limaskestade äge haigus, millel on polümorfsed lööbed ja kalduvus retsidiiviks peamiselt sügisel ja kevadel. Mitmekordse eksudatiivse erüteemi diagnoosimine toimub kliiniliste piltidega sarnaste haiguste välistamise teel süüfilise uuringute, süüfilise testide jms puhul. Kuna eksudatiivsel erüteemil multiformel on allergiline arengumehhanism, on etioloogilise teguri kõrvaldamine oluline selle ravis.

Eritema multiformne eksudatiiv

Eritema multiformne eksudatiivsus esineb peamiselt noortel ja keskealistel inimestel. See võib olla seotud keha sensibiliseerimisega erinevate ravimitega või teatud infektsioonhaiguste taustal. Esimesel juhul räägivad nad mürgis-allergilisest (sümptomaatilisest) vormist multiformse eksudatiivse ekseemi ja teisel - nakkus-allergilisest (idiopaatilisest). Mitmekordse erüteemi eksudatiivse toksilise-allergilise variandi hulk moodustab ainult 20% kõigist haiguse juhtudest, samas kui enamik neist on seotud nakkusetekitajatega.

Põhjused

Kaasaegne dermatoloogia ei suuda veel üheselt kindlaks teha multiformse eksudatiivse erüteemi täpseid põhjuseid ja mehhanismi. Umbes 70% patsientidest tuvastatakse kroonilise infektsiooni keskus (sinusiit, krooniline tonsilliit, keskkõrvapõletik, pulpiit, periodontaalne haigus, püelonefriit jne) ja ülitundlikkus bakteriaalsete antigeenide suhtes. Sellistel patsientidel määratakse haiguse ägenemise ajal T-rakkude immuunsuse vähenemine. Sellega seoses eeldatakse, et eksudatiivse erüteemi multiforme esinemine või süvenemine on tingitud immuunpuudulikkusest, mis areneb kiiresti fokaalse infektsiooni taustal, kui see esineb selliste provotseerivate teguritega nagu hüpotermia, ARVI, stenokardia. Paljudel juhtudel on herpesinfektsiooniga seotud multiformne eksudatiivne erüteem.

Toksilis-allergiliste vormide tekkimise põhjuseks on ravimite talumatus: barbituraadid, sulfoonamiidid, tetratsükliin, amidopüriin jne. See võib esineda ka pärast vaktsineerimist või seerumit. Samal ajal, allergoloogia seisukohast on haigus segatüüpi hüperreaktsioon, mis ühendab hilinenud ja vahetute tüüpide ülitundlikkuse märke.

Mitmeformaalse erüteemi sümptomid

Nakkuslik ja allergiline erüteem

Nakkuslik-allergilisel variandil on äge algatus üldise halbuse, peavalu, palaviku, lihasvalu, liigesvalu, kurguvalu. 1-2 päeva pärast ilmuvad üldiste muutuste taustal lööve. Umbes 5% juhtudest paiknevad need ainult suu limaskestal. 1/3 patsientidest on naha ja suu limaskesta kahjustus. Harvadel juhtudel esineb eksudatiivne ekseem multiforme kahjustus suguelundite limaskestale. Pärast lööbe ilmnemist kaovad üldised sümptomid järk-järgult, kuid need võivad püsida kuni 2 või 3 nädalat.

Nahalööve multiformse erüteemi eksudatiivse toimega nahal paikneb peamiselt jalgade ja käte taga, peopesadel ja talladel, põlvede, käsivarte, põlvede ja jalgade ekstensiivpinnal suguelundite piirkonnas. Neid esindavad lamedad punased ja roosad värvid, millel on selged piirid. Papulid suurenevad kiiresti 2-3 mm-lt 3 cm-ni. Nende keskne osa langeb alla, selle värvus muutub sinakaseks. Sellel võib olla mullid, millel on verine või verine sisu. Samad mullid ilmuvad naha ilmselt tervislikel aladel. Lööve polümorfismi seostatakse samaaegselt pustulite, plekkide ja blisteritega nahal. Lööve reeglina kaasneb põletustunne, mõnikord sügelus.

Suulise limaskesta lüüasaamisega paiknevad multiformse eksudatiivse erüteemi elemendid huulte, suulae, põskede piirkonnas. Alguses esindavad nad limaskestade piiritletud või hajutatud punetust. 1-2 päeva pärast ilmuvad eksudatiivse erüteemi multiforme piirkondadele mullid, mis avanevad 2-3 päeva pärast ja moodustavad erosiooni. Ühendamine üksteisega võib erosiooni haarata kogu suu limaskesta. Nad on kaetud hallikas-kollase õitega, mille eemaldamine viib verejooksuni.

Mõningatel juhtudel piirdub limaskestade erüteemi multiformne eksudatiivne kahjustus mitmete elementidega ilma tugeva valuta. Teistes ei võimalda suuõõne ulatuslik erodeerimine patsiendil rääkida ja võtta isegi vedelat toitu. Sellistel juhtudel moodustuvad huultel verised koorikud, mille tõttu patsient avab oma suu vaevalt. Nahalööbed lahenevad keskmiselt 10-14 päeva jooksul ja kaovad täielikult kuu jooksul. Limaskestade protsess võib toimuda 1-1,5 kuud.

Mürgine-allergiline erüteem

Mitmekordse erüteemi eksudatiivse toksilise-allergilise vormi üldised sümptomid tavaliselt puuduvad. Mõnikord enne löövet on märgatav temperatuuri tõus. Lööve elementide olemuse tõttu ei erine see vorm praktiliselt nakkus-allergilisest erüteemist. See võib olla fikseeritud ja laialt levinud. Mõlemal juhul mõjutab lööve tavaliselt suu limaskesta. Kui valik on fikseeritud eksudatiivse erüteemi multiforme taastekkimise ajal, ilmneb lööve samadel kohtadel nagu varem, samuti uutel nahapiirkondadel.

Tüüpiline on korduv erüteem multiformne eksudatiiv, millel on kevad- ja sügisperioodil ägenemised. Haiguse toksilis-allergilisel kujul ei ole retsidiivi hooajalisus nii väljendunud. Mõningatel juhtudel on korduva retsidiivi tõttu pidevalt läbinud multiformne erüteem eksudatiiv.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimiseks läbib dermatoloog põhjalikult kahjustuste ja dermatoskoopia. Anamneesi kogumisel pööratakse tähelepanu seosele nakkusprotsessiga või ravimite manustamisega. Mitmeformilise eksudatiivse ekseemi diagnoosi kinnitamiseks ja teiste haiguste tõrjumiseks nahka ja limaskesta kahjustatud piirkondade pinnalt võtke mustreid.

Erüteema multiformne eksudatiiv erineb pemphigus, SLE levinud vormist, nodemuse erüteemist. Kiire lööbe dünaamika, Nikolski negatiivne sümptom ja akantolüüsi puudumine pritsmetes võimaldavad diferentseerida multiformseid eksudatiivseid erüteeme pemphiguselt.

Mitmekordse eksudatiivse erüteemi fikseeritud vormide puhul on vajalik diferentsiaaldiagnoos süüfilise papulaga. Kahvatute treponemide puudumine pimedas valdkonnas tehtud uuringus, PCR, RIF ja RRR negatiivsed reaktsioonid võimaldavad välistada sifilismi.

Eksudatiivse erüteemi multiforme ravi

Ravi ägeda perioodi jooksul sõltub kliinilistest ilmingutest. Sagedase kordumise, limaskestade kahjustuse, nahal levinud lööbe, nekrootiliste piirkondade ilmnemise tõttu lööbe elementide keskel ilmneb patsiendile üks betametasooni süst. Toksilis-allergilisel kujul on ravi esmane ülesanne identifitseerida ja eristada ainet, mis tekitas eksudatiivse erüteemi multiforme esinemist. Selleks määratakse patsiendile rohke joomine, enterosorbendid, diureetikumid. Haiguse esmakordse ilmnemise korral või kui on korduvalt esinenud sõltumatut kiiret lahenemist, ei ole betametasooni sissetoomine tavaliselt vajalik.

Igasuguse eksudatiivse multiformse erüteemi vormis on näidustatud desensibiliseeriv ravi: kloropüramiin, klemensiin, naatriumtiosulfaat jne. Antibiootikume kasutatakse ainult kahjustuste sekundaarse infektsiooni korral. Eksudatiivse erüteemi multiforme paikne ravi seisneb antibiootikumide kasutamises proteolüütiliste ensüümidega, kahjustatud piirkondade määrimisega antiseptikumidega (rr kloorheksidiin või furatsiliin) ja kortikosteroidide salvid, mis sisaldavad antibakteriaalseid ravimeid. Suulise limaskesta lüüasaamisega nimetage kummeli, rotokan, rasvase astelpajuõli loputusvahend.

Ennetamine

Korduva erüteemiga multiforme ennetamine nakkus-allergilise vormiga on tihedalt seotud krooniliste nakkuslike fookuste ja herpesinfektsiooni tuvastamisega ja kõrvaldamisega. Selleks võib patsient vajada konsulteerimist otolarüngoloogi, hambaarsti, uroloogi ja teiste spetsialistidega. Mitmemõõtmelise erüteemi eksudatiivse toksilise-allergilise variandi puhul on oluline mitte lubada haigust provotseeriva ravimi manustamist.

Eksudatiivne erüteem: mis see on?

Erüteem multiforme on kalduvus taastuma ja üleminek kroonilisele vormile. Aeg-ajalt esineb ägenemisi. Lööbed võivad ilma ravita läbida 2-4 nädalat pärast välimust.

Lokalisatsioon ja levimus

Eksudatiivne erüteem multiforme (MEE) on haruldane, umbes 0,5% populatsioonist. Seda tüüpi lööve on rohkem mehi, naised haigestuvad harvemini. Haigus esineb sagedamini kuni 20-aastastel noortel, harva alla 3-aastastel lastel ja üle 50-aastastel patsientidel.

Lööve paikneb nahal ja limaskestadel:

  • jäsemed - ekstensorpinnad, jalad, peopesad;
  • pagasiruumi, rindkere;
  • genitaalid (harva);
  • suuõõne ja huuled.

Harva tekib peanahal erüteem.

Põhjused

Riskirühma kuuluvad nõrgestatud immuunsüsteemiga patsiendid, kroonilised põletikulised haigused, samuti allergiliste reaktsioonidega inimesed.

Eksudatiivse erüteemi tekkeks on 2 võimalust:

  • Nakkuslik-allergiline iseloom. Haiguse põhjustavad nakkuslikud patogeenid (herpesviirus, streptokokid, mükoplasmad, pärm).
  • Mürgine-allergiline. Seda põhjustavad allergiad toidule, ravimid (vaktsiinid, sulfonamiidid, antibiootikumid, barbituraadid jne).

Toksiline-allergiline vorm on haruldane, 20% kõigist multiformse eksudatiivse erüteemi juhtudest. Kõige levinumad nakkus-allergilised liigid. MEE võib areneda pärast ARVI, tonsilliiti, keskkõrvapõletikku, sinusiiti, püelonefriiti, mis on tingitud parodondi haigusest ja hüpotermiast.

Sümptomid

Eritema multiforme areneb äkki. Esile kerkivad üldise halbuse sümptomid:

  • nõrkus;
  • peavalu ja lihasvalu;
  • palavik;
  • kurguvalu ja liigesed.

1-2 päeva pärast ilmuvad esimesed naha ilmingud. Kehal võib leida papulaarseid elemente. Papulid on tasased, ümarad, punakas-roosad. Neil on selged piirid, mis sarnanevad kriips sihtmärgiga, kuna need koosnevad kahest kohast erinevast kohast. Keskosa muutub vpuklojiks, saab tsüanootilise värvi. Mõnikord tekib keskel mullivorm, mis on täidetud seroosse või hemorraagilise sisuga. Sügelus ja põletamine on harva häiritud.

Kui ilmuvad papulid, on need 1-3 mm läbimõõduga, kuid 3-4 päeva jooksul suurenevad need 1-3 cm-ni, kuna lööve levib, kaduvad üldise halbuse sümptomid. Lööve elemendid on alati paigutatud sümmeetriliselt. See võib olla ainult 6-8 suurt papulit kehal.

Erüteem polümorfne limaskestale avaldub veidi erinevalt. Võib olla vaid mõned papulaarsed elemendid, mis ei põhjusta patsiendile olulist ebamugavust. Juhul, kui suu limaskest on kaetud haavanditega, tekib tugev valu. Patsiendile on valus rääkida, ta ei saa süüa ega juua.

Limaskestade lööve kestab kuni 1-1,5 kuud.

Lööve võib 1-2 nädala pärast iseenesest kaduda, niipea kui haiguse peamine põhjus on kõrvaldatud. Haigust iseloomustavad retsidiivid, sellised vormid kaovad harva ilma ravita.

Üks eksudatiivse erüteemi vormidest on Stephen-Johnsoni sündroom. See on toksiline-allergiline haigus, mida iseloomustavad tõsised sümptomid. Peamiselt mõjutab konjunkti, suu limaskesta ja suguelundeid. Seal on mullid, mis lõhkevad ja muutuvad haavanditeks. Kogu protsessiga kaasneb kõrge kehatemperatuur, keha valud. Kui aeg ei osale haiguse ravis, siis on olemas surmaoht.

Mida arst ravib eksudatiivset erüteemi?

Mitmekordse erüteemi eksudatiivse ravi teostab dermatoloog või dermatoveneroloog. Mõnikord on vaja konsulteerida teiste ekspertidega, näiteks otolarünoloog, hambaarst või uroloog.

Diagnostika

Diagnoosimiseks, naha ja dermatoskoopia uurimiseks. Arst uurib haiguste ajalugu, õpib ravimeid.

MEA-d eristatakse nodulaarse erüteemi, bulloosse dermatiidi, süüfilise papule, süsteemse erütematoosse luupuse, pemphigus ja Stephen-Johnsoni sündroomi vahel. Diferentsiaaldiagnoos hõlmab limaskestade, PCR, RIF ja RPR uuringute määrdeid.

Ravi

Pärast diagnoosi määramist määrab dermatoloog ravi. Erüteem multiforme võib olla üsna keeruline, üldise heaolu ja rohkete lööbe märkimisväärne halvenemine. Sellisel juhul on näidatud haiglaravi.

Ravi sõltub kliiniliste ilmingute tõsidusest ja haiguse põhjusest. Kui erüteemi põhjustab herpesviirus, määratakse viirusevastased ained. See atsükloviir, kreem Gerpevir või Viferonovaya salv.

Ravi ajal näitab rohkelt joomist.

Polümorfset eksudatiivset erüteemi ravitakse tingimata ka antihistamiinide kasutamisega. See on Clemastine, kloropüramiin, naatriumtiosulfaat. Võib kasutada antihelminthilisi ravimeid (Dekaris), antibiootikume (bakteriaalse infektsiooni korral). Tsüklosporiinil on immunomoduleeriv toime. Määratud B-vitamiinidele, askorutiinile, kaltsiumglükonaadile.

Mõjutatud piirkondi tuleb ravida antiseptikumidega (furatsiliin, kloroheksidiin), mis on määritud antibakteriaalse toimega hormonaalsete salvidega (Celestoderm). Pärast koorikute ja helveste eemaldamist haavandite pinnalt on vaja põhjalikult loputada vesinikperoksiidiga. Naha kiireks paranemiseks ja epiteliseerimiseks kasutatakse järgmisi salve: Dermatolovaya, Ikhtiolovaya, Naftalanova, Iruksol ja Solkoseril.

Suuõõne tuleb loputada Rotokainomi, kaaliumpermanganaadi lahusega.

Haiglas ravitakse multiformse erüteemi eksudatiivset toimet lastel glükokortikosteroidide (Prednisolone) abil, teostatakse võõrutusravi: Hemodez, Albumiin, Glükoos, Gamma-globuliinid.

Stephen-Johnsoni sündroomi ravitakse kindlasti Prednisolone'i ja Polyglukine'iga.

Rahvateraapia

Folk õiguskaitsevahendid on tõhusad kergeks vooluks. Nad vähendavad põletikulist protsessi ja soodustavad kahjustatud naha paranemist.

Retseptid:

  • Puljongi saialill või kummel. 200 ml keevas vees peate keetma 1 spl. l rohi.
  • Puljong arnika.2 Art. l kuiva rohu peate valama 400 ml keeva veega, nõudma päeva termos.
  • Calendula-põhine salv. 100 g rohu tuleb jahvatada pulbrile, lisada sama kogus sealiha. Küpseta veevannis 3 tundi, seejärel rakendage kahjustatud piirkondadele. Sarnaselt võite teha salvi arnikast.
  • Astelpajuõli. Nad võivad määrida nahka ja limaskestasid.

Raskeid erüteemivorme saab ravida ainult arsti järelevalve all.

Ennetamine

Ennetamise juhised on järgmised:

  • ravimeid tuleb võtta ainult arsti retsepti alusel, tutvuge kindlasti kõrvaltoimete ja vastunäidustustega;
  • aega nakkuslike ja põletikuliste haiguste raviks, komplikatsioonide vältimiseks;
  • tugevdada immuunsüsteemi (võtta vitamiine, tuju, süüa täielikult, vältida stressi, kõndida värskes õhus).

Kordumise vältimiseks on oluline avastada põhjus, et vältida erüteemi provotseeriva ravimi kasutamist.

Eksudatiivse erüteemi prognoos on soodne. Lühikese aja jooksul on sageli võimalik vabaneda haiguse ilmingutest ilma tõsiste tagajärgedeta.

Polümorfne eksudatiivne erüteem

Eritema multiforme (polümorfne, multiformne) eksudatiivne erüteem on krooniline haigus, millega kaasneb konkreetse lööbe ilmumine. Peamine erinevus teistest patoloogilistest vormidest on erinevate elementide teke nahal ja limaskestadel samal ajal:

  • tihedad sõlmed;
  • punased laigud;
  • villid sinine;
  • mullid, mis on täidetud hägune vesine sisu;
  • koorimine;
  • haavandid ja koorikud.

[su_spoiler title = "Tähelepanu, sisu võib olla ebameeldiv vaadata"]

Seda iseloomustavad sagedased ägenemised, hooajalisus ja äge suund, kus esineb üldise mürgistuse sümptomeid. Rikkumine toimub sügisel ja kevadel.

Põhjused

Kaasaegne meditsiin ei ole veel täielikult uurinud multiformse erüteemi eksudatiivsuse põhjuseid.

Eeldatakse, et löövet 70% patsientidest põhjustab immuunsuse vähenemine krooniliste bakteriaalsete infektsioonide taustal. Sinusiit, tuberkuloos, keskkõrvapõletik, tonsilliit, püelonefriit ja isegi kaariese suurendavad organismi tundlikkust patogeensete mikroorganismide suhtes.

Fokaalse põletiku ja hüpotermia taustal on ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid oluliselt vähendanud T-rakkude immuunsust. See viib idiopaatilise polümorfse eksudatiivse erüteemi tekkeni ja süvenemiseni.

Ülejäänud 30% inimestest tekib haiguse toksiline-allergiline vorm. Lööve ilmneb pärast vaktsineerimist, seerumite sissetoomist, barbituraatide, sulfoonamiidi antibiootikumide ja tetratsükliini rühma võtmist, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Olulist rolli mängib organismi ülitundlikkus ärritavate ainete suhtes, stress. Haiguse tekke tekitamiseks võib vigastuste katmine, liigne ultraviolettkiirgus, ülekuumenemine.

Haigust diagnoositakse sagedamini alla 21-aastastel lastel ja noortel. Korduv iseloom ilmneb igal kolmandikul. Lööve, mis tekib ja kaob aastate jooksul.

Sümptomid

Eritema multiformse eksudatiivi iseloomustab äge algus ja gripilaadsed sümptomid:

  • palavik;
  • kurguvalu;
  • peavalu;
  • artralgia;
  • kurguvalu, köha;
  • üldine halb enesetunne, nõrkus;
  • isutus;
  • lihasvalu, valud;
  • lümfisõlmede paistes.

Toksilis-allergiliste vormide puhul ei ole sellised märgid omased. Võib-olla ainult pisut tõusu temperatuur enne lööbe ilmumist. Näol on suured plekid, samuti nahkade suurema hõõrdumise koht riietele või kingadele. Ägenemine ei ole hooajalise iseloomuga, vaid on seotud ravimite mõjuga, vähenenud immuunsusega, füüsilise ja moraalse ülekoormusega.

Pärast 1-2 päeva pärast haiguse algust mõjutab nahk tera suurust. Infektsioon edeneb, lööve elemendid läbivad 2-3 cm läbimõõduga, ühinevad üksteisega.

Papulid veidi tõusevad üle katete pinna, neil on roosa või punane värv ja selged piirid. Keskel tundub tsüanoos.

Purunevad mullid läbimõõduga 1–5 mm või suur bull, mis on täidetud selge seroosse vedelikuga, sageli vere lisanditega. Nende asemel on valulikud haavandid, mis on kaetud veriste, hallide või kollaste koorikutega. Protsessiga kaasneb põletamine ja sügelus.

Üldise mürgistuse sümptomid kaovad kohe pärast lööbe ilmumist või 2-3 nädala jooksul. Erüteem hakkab kulgema 1-2 nädala pärast ja kaob täielikult ühe kuu pärast.

Asukohad

Kolmandikul patsientidest paiknevad kahjustused mitte ainult kehal, vaid ka suuõõnes. Harva mõjutab suguelundite limaskestasid. Enamik lööve paikneb järgmistes valdkondades:

  • jalgade ja käte taga;
  • tallad;
  • peopesad;
  • põlvede ekstensorpinnad;
  • küünarvarre;
  • põlved.

Kordusperioodi jooksul taastub lööve samas kohas ja tervel nahal.

Stevens-Johnsoni sündroom

Raske haigusega kaasneb Stevens-Johnsoni sündroom.

Süsteemne allergiline reaktsioon mõjutab nahka, siseorganite membraane, limaskestasid.

Lööve levib kiiresti tervetele aladele, mis katab suurt kehaosa. Kõige sagedamini täheldatakse seda meestel 20 kuni 30 aastat.

Tugev mürgistus ja kõrge temperatuur kuni 40 ° C põhjustavad teadvuse hägustumist, ebapiisavat käitumist, rõhumist, vererõhu järsku langust.

Põletikuline protsess mõjutab silma sidekesta. See põhjustab komplikatsioone, kaasa arvatud nägemise kaotus. Nõrgestatud immuunsüsteemi taustal tekib kopsupõletik, meningiit, entsefaliit, mis mõnel juhul lõpeb surmaga.

Diagnostika

Dermatoloog analüüsib visuaalselt kliinilist pilti, uurib ajalugu. Pöörab tähelepanu krooniliste infektsioonide ja ravimite esinemisele. Naha materjali uuritakse mikroskoobi all. Oluline on erüteemi multiforme eristamine urtikaariast, pemphigus, erüteem nodosum.

Suukaudsete fookuste juuresolekul tuleks süüfilisse välistada. PCR-testi abil määratakse patogeeni - kahvatu treponema puudumine. Limaskesta pinnalt võetakse plekid.

Ravi

Sagedaste ägenemiste, naha ja limaskestade ulatuslike kahjustuste korral toimub ravi statsionaarsetes tingimustes. Näidatud on glükokortikosteroidide, eriti Diprospana süstimine. Primaarse infektsiooni korral ei ole hormoonravi ette nähtud.

Toksilis-allergilise vormi korral tuleb mürgine aine organismist identifitseerida ja eemaldada. Kasutatakse sorbente, diureetikume ja tugevat joomist. Naha sekundaarne infektsioon - näidustus antibiootikumide võtmiseks.

Sügeluse kõrvaldamiseks võtke desensibiliseerivad ravimid - Tavegil, Suprastin, Claritin. Kui haigus kulgeb paralleelselt viirusinfektsiooniga (herpes), siis on soovitatav kasutada immunomoduleerivaid ja viirusevastaseid aineid. Immuunsuse tugevdamiseks tuleks juua multivitamiine.

Erilist tähelepanu pööratakse kohalikule ravile. Mõjutatavad piirkonnad pühitakse antiseptikumidega (kloroheksidiin, Furacilin), määritakse kortikosteroidide ja antibakteriaalsete salvidega (Dermazolin, Solcoseryl).

Kui moodustuvad suured mullid, eemaldatakse need ja haavad ravitakse jahutuslahustega. Ravi jätkub kuni lööbe täieliku lahenemiseni.

Mitmevormiline erüteem lastel

Lastel diagnoositakse patoloogia varases eas - 2–5 aastat. Enamikul juhtudel on see tingitud allergilisest reaktsioonist kodumajapidamiste kemikaalidele, sigarettide suitsule, toidule või ravimitele.

Ajaloo uuringus kontrollige, kas lähedaste sugulaste suhtes esines allergiat. Sagedamini täheldatud reaktsioonid on hilinenud (mitte vahetult pärast kokkupuudet kahjuliku ainega), mistõttu on stiimuli määramine raskendatud. Haigus võib esineda hooajaliste ägenemiste või aastaringselt.

Enne lööbe algust tõuseb temperatuur järsult 37–38,5 ° C-ni, tunda peavalu, liiges- ja lihasvalusid. Papulid ja blistrid hüppavad kohe jäsemetele, käsivarrele ja suu lähedale. Roosa värvi korpused suurenevad ja muutuvad sinakaseks.

Raskete limaskesta kahjustuste korral keeldub laps tõsise valu tõttu söömast. Paastumine viib keha veelgi suurema ammendumiseni. Raskendav tegur on kaariese ja lagunenud hammaste olemasolu suus.

Haigus võib kesta terve eluea, mõnikord meenutades taandumist. Kuid mõnikord kaob see 14–16-aastaselt spontaanselt.

Eritema multiformne eksudatiiv suus

5% patsientidest on lööve lokaliseeritud ainult suuõõne limaskestadele:

  • huultel;
  • taevas;
  • põskede sisepind;
  • kurgus.

[su_spoiler title = "Tähelepanu, sisu võib olla ebameeldiv vaadata"] [/ su_spoiler]

Esialgu esineb kerge punetus, kuid pärast 1–2 päeva kestnud villid. 2-3 päeva pärast purunesid nad, jättes valus erosiooni. Elemendid kipuvad ühinema ja levima kogu suuõõnde. Nad on kaetud halli või kollase puudutusega. Kui üritate seda eemaldada, hakkavad haavad veritsema, paranevad aeglaselt.

Laialdane erüteem annab palju ebamugavusi, takistab inimesel rääkimist, on isegi vedel toit. Huulel on verised koorikud ja praod, mis takistavad suu avanemist. Nakkusprotsess muudab hambahügieeni raskemaks, seeläbi suureneb süljevool, areneb gingiviit (igemete põletik).

Lööve võib siiski koosneda vaid mõnest väiksest kahjustusest. Limaskestadele eraldumise protsess kestab kauem kui kehal - keskmiselt 1-2 kuud.

Et vältida keha ammendumist võimetusest täielikult süüa, leevendage kõigepealt valu sündroomi. Enne söömist ravitakse lööbeid novokaiini, Lidohlor geeli või anesteetilise emulsiooni 0,5% lahusega.

Suu desinfitseerimiseks ja turse eemaldamiseks loputage kummeli keetmisega, lööve ravitakse astelpajuõliga, määratakse nõrk vesinikperoksiidi või Rotocani lahus.

Ennetamine

Polümorfse eksudatiivse erüteemi sagedaste kordumiste vältimiseks on vajalik ennetamine. Kariuse tekke vältimiseks on oluline krooniliste infektsioonide kolded õigeaegselt kõrvaldada.

Kui toksiline-allergiline vorm ei suuda keha haigust põhjustavate ravimite mõju avaldada. Soovitatav on toitumise tasakaalustamine, allergiat põhjustavate toiduainete eemaldamine:

Sa pead panema hapupiima, puuviljade, köögiviljade, teravilja, lahja liha ja kala peale. Et mitte kahjustada limaskesta suu kahjustustega, on parem kasutada toitu maapinnal.

Lisaks tuleb immuunsüsteemi stabiilsuse tugevdamiseks ja säilitamiseks võtta vitamiinide perioodilisi kursusi, treenida karastamisprotseduure ja treenida.

Lisage kommentaar Tühista vastus

Populaarsed:

Tasuta arstiabi

Ilma trikkita. Jätke oma küsimus kommentaarides ja spetsialist vastab sellele.

Täielik nimekiri (üle 150 elemendi) hindadega, mida uuendatakse regulaarselt.

Tuvastage seene fotoga

Millal arsti juurde minna? Pakume teada, milline küünte seen näeb välja erinevates etappides.

Kas ma saan ravida 1 päeva jooksul? Tüübid, kuidas vältida infektsiooni, ülekande viise, narkootikume.

Kas ma saan ravida 1 päeva jooksul? Tüübid, kuidas vältida infektsiooni, ülekande viise, narkootikume.

Kuidas eemaldada tüükad ise?

Tüdrukud lastel, papilloomid ja kondüloomid täiskasvanutel, mis on oht, et nad eemaldatakse kodus?

Naise hõõrumine

Igale teisele naisele tuntakse kõigepealt kõrget või vaginaalset kandidoosi.

Dermatiit: foto ja kirjeldus

On võimalik, et nahal paiknev koht ei ole üldse seen. Võrdle fotosid kindlasti.

Kui on olemas iseloomulik lööve, siis tuleb teil pöörduda arsti poole või vähemalt apteeki.

Meeste kandidoos

Mingil põhjusel usuvad inimkonna tugeva poole esindajad, et mädanik on naiste eelisõigus, kuid see ei ole nii.

Kuidas ravida seen

Erinevate seente ravimite loetelu. Salvid, kreemid, lakid, küünlad, tabletid - võrdlused, ülevaated, maksumus.

Test arstidele

Testige oma teadmisi dermatoloogiast, kui olete spetsialist või üliõpilane.

Mitmekordse eksudatiivse erüteemi põhjused ja ravi

Mitmekordne eksudatiivne erüteem esineb täiskasvanutel ja lastel mitmel põhjusel. On olemas toksilised-allergilised ja nakkus-allergilised vormid, millest igaühel on oma sümptomid ja omadused.

Sisu

Eritema multiformne eksudatiivne aine on epidermise kihi või limaskestade pinna äge vorm. Haiguse peamiseks tunnuseks on nahalööve. See patoloogia ilmneb sageli ka lastel ja täiskasvanutel, sõltuvalt põhjustest. Ägenemised ilmnevad sügisel ja kevadel.

Peamine omadus on lööve nahal või limaskestade pinnal

Miks on haigus

Lastel ja täiskasvanutel on teatavaid tegureid, mis mõjutavad multiformse erüteemi esinemist. Nende hulgas on organismi sõltuvus teatud ravimite pikaajalisest manustamisest, samuti endogeensest faktorist, kroonilised nakkuslikud protsessid kehas.

Esimesel juhul on selline eksudatiivse erüteemi multiforme vorm iseloomulik sümptomaatiliseks (toksiline-allergiline). Teist võimalust nimetatakse erüteemi nakkus-allergiliseks vormiks.

Eksudatiivse erüteemi toksiliste-allergiliste ja nakkus-allergiliste vormide tekkimine erinevatel põhjustel

See on oluline! Mitmekordse eksudatiivse erüteemi juhtumite põhjal võib oletada, et üle 70% patsientidest on diagnoositud nakkus-allergiline haigus.

Selle põhjused on krooniliste infektsioonide fookused, mille hulgas võivad olla:

  • maxillary sinuse põletik - antritis;
  • keskkõrva põletik - keskkõrvapõletik;
  • mandlite põletik kurgus - tonsilliit;
  • hamba kudede põletik - pulpiit;
  • krooniline põletik kuseteedes - tsüstiit, püelonefriit.

Haigus areneb mõnikord seerumi või vaktsiini kasutuselevõtu taustal. Sel juhul on haigus segatüüpi reaktsioon.

See on oluline! Mitmekordse erüteemi tekkimise põhjuseks võib olla immuunsuse vähenemine keha hüpotermia, kurguvalu, ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide, herpese taustal.

Toksilis-allergiline vorm on tingitud teatud ravimite, sealhulgas sulfoonamiidide, tetratsükliini antibiootikumide, barbituraatide, amidopüriini, salitsülaatide jne talumatusest.

Mõnikord tekib seerumi või vaktsiini juuresolekul eksudatiivne erüteem. Sel juhul on haigus segatüüpi hüperreaktsioon.

See on oluline! Üks eksudatiivse erüteemi multiforme tõsistest tüsistustest on Stevens-Johnsoni sündroom (pahaloomuline erüteem). Selle ajal on epidermise eraldumine.

Haiguse kliiniline pilt

Haiguse nakkus-allergilist vormi iseloomustab äge algus ja järgmiste sümptomite ilmumine:

  1. Üldine halb enesetunne.
  2. Hüpertermia.
  3. Peavalud.
  4. Lihas- ja liigesevalu.
  5. Kurguvalu.
  6. Pärast päeva või kaks päeva pärast haiguse algust ilmneb lööve.

Sagedamini paiknevad lööbed naha pinnal, mõnikord - suuõõne limaskestal või suguelundite poolt. Pärast lööbe ilmnemist püsivad tavalised kliinilised ilmingud kuni kaks nädalat, vähendades järk-järgult intensiivsust.

Tüüpiline lööve multiformse erüteemi eksudatiivse toimega: roosad papulid nahapuhtuse taustal

Nahalööve võib leida:

  • käed ja jalad;
  • peopesade pinnal ja pindadel;
  • põlvede ja põlvede sees;
  • vasikale.

Lööve on selgelt määratletud roosad või punased papulad, millega kaasneb turse. Nad on kalduvus kiirele kasvule, nende läbimõõt on mõnikord kuni kolm sentimeetrit. Kui haigus areneb, hakkab papulite keskus langema, saades sinise värvi. Nende asemel hakkavad ilmuma vere või seroosse vedelikuga eraldunud mullid. Sarnased vormid hakkavad ilmnema epidermise tervel pinnal. Löövet kaasneb põletustunne või intensiivne sügelus.

See on oluline! Multiforme eksudatiivne erüteem on seotud villide, täppide ja papulite samaaegse ilmnemisega nahale.

Suukaudse limaskesta kahjustamisel paiknevad lööbed põskede, huulte ja taeva sisepinnal. Alguses näivad kahjustatud piirkonnad olevat hajutatud punetus, pärast seda, kui paar päeva hiljem on paapulid ilmnenud kahjustatud piirkondades, mis avatakse paar päeva hiljem, ja erosioon jääb nende kohale. Need kihid sulanduvad üheks suureks erosiooniks, mis on kaetud hallikas pinnakattega. Kui inimene püüab seda naastu eemaldada, hakkavad haavandid veritsema.

Terapeutiline tegevus

Üks ravi valdkondi on antihistamiinide kasutamine.

Eksudatiivse erüteemi multiforme ravi on otseselt seotud sümptomite tõsidusega ja haiguse vormiga.

Raske nakkuse-allergilise vormi korral, kus esineb sagedasi ägenemisi, näidatakse patsiendile ühekordset Diprospan'i süstimist.

Haiguse ägenemise korral on Diprospanil tõhus süstimine.

See on oluline! Kui haige kannatab haiguse mürgisuse-allergilise vormi all, on ravi peamiseks valdkonnaks haiguse ägenemist põhjustanud ärritava aine identifitseerimine ja eemaldamine kehast.

Stimulatsiooni tuvastamisel võetakse meetmeid, et see kehast kiiresti eemaldada. Nendel eesmärkidel ilmneb patsiendil rohkelt vedelikku, diureetilisi ravimeid, enterosorbente.

Tavegili kasutatakse eksudatiivse erüteemi multiforme raviks desensibiliseeriva ravi osana.

Sõltumata sellest, milline haiguse vorm on diagnoositud, kasutatakse desensibiliseerimisravi, kasutades antihistamiini (Tavegil, Suprastin, Claritin jne), naatriumtiosulfaati.

Kahjustuste nakatumise korral kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid.

Furaciliini kasutatakse kahjustatud naha määrimiseks, antiseptiline toime

Paikne ravi hõlmab rakenduste kasutamist mõjutatud piirkondades; Selleks kasutatakse proteolüütiliste ensüümidega antibiootikume. Samuti viiakse läbi kahjustatud nahapiirkonna määrimine antiseptiliste ainetega (furatsiliin, kloroheksidiin jne).

Salv Kortomitsetin soovitas kasutada pärast arstiga konsulteerimist

Ravi jaoks kasutatakse ka kortikosteroidide salve (vastavalt arsti ettekirjutusele).

Kui suuõõne limaskesta kahjustatakse, määratakse Rotokaniga loputamine. Samuti ravitakse suu kahjustatud piirkondi astelpajuõli või klorofülliptiga.

Paljude vormidega eksudatiivse erüteemi ravi folk õiguskaitsevahenditega võib olla eelnevalt arstiga konsulteerides adjuvantravi. Ravi ainult rahvahooldusvahenditega on vastuvõetamatu, see on tingitud seisundi süvenemisest.

Erüteemi toksilise-allergilise vormi kordumise vältimiseks tuleb vältida ravimite kontrollimatut kasutamist. Nakkushaiguste ennetamine on nakkushaiguste õigeaegne ravi ja immunomodulaatorite võtmine.

Eritema multiformne eksudatiiv - haiguse vormid ja sümptomid, ravimeetodid

Eritemide multiformne või multiformne eksudatiivne aine on äge põletikuline protsess nahas ja / või sageli limaskestades, mida iseloomustab suur hulk polümorfseid lööveelemente ning samuti valdavalt tsükliline ja kalduvus nii ägenemiste kui ka ise paranemise suhtes.

Haigus esineb igas vanuses, kuid kõige sagedamini - noorukite ja 18-21-aastaste noorte ja 5-6-aastaste laste seas. Viimased on keskmiselt 20% juhtumite koguarvust, kuigi üksikjuhtumeid kirjeldatakse ka 2-aastastel lastel. 30% juhtudest on haigus looduses korduv.

Etioloogia ja patogenees

Puudub lõplikult tõestatud ühekordne põhjuste ja patogeneesi teooria. Patoloogilist protsessi peetakse polüetoloogiliseks koos ühe arengu mehhanismiga. Kõige populaarsem on aga eeldus, et multiformse erüteemi eksudatiivsed põhjused on geneetiliselt määratud immuunsüsteemi muutused, mis põhjustavad selle ülitundlikkust ja ebapiisavat reageerimist teatud välisteguritele (antigeenidele).

Immuunsuse ülitundlikkusreaktsiooni mehhanismide rakendamine algab naha keratinotsüütide ja / või limaskestade kahjustumisega nakkuslike (viiruste, bakterite, seente jne) või mitteinfektsiooniliste (ravimite) antigeenidega. Sõltumata starditeguri tüübist (antigeenist) või nende kombinatsioonist tajub immuunsüsteem kahjustatud rakke keha valguna ja püüab seda hävitada või isoleerida.

Vastuse põhimõte seisneb hilinenud (mitme tunni või päeva pärast) allergilise reaktsiooni tekkimises oma kahjustatud rakkudele, mis sisaldavad antigeeni. See väljendub multiformse erüteemi kliinilises pildis, mis on peamiselt tingitud väikeste anumate esmast kahjustusest ja nende läbilaskvuse suurenemisest, nõrgenenud mikrotsirkulatsioonist ja eksudaadi (rakuliste elementidega vedela verega) efusioonist dermise ja limaskestade kihtides. See tähendab, et on olemas põletikuline protsess.

Mitmekordse erüteemi klassifikatsioon

Haiguse tüübil, kursuse laadil ja peamistel ilmingutel põhinevad mitmed tingimuslikud klassifikatsioonid.

Rakendusteguri tüübi järgi erineb multiformne erüteem:

  • Nakkuslik erüteem või idiopaatiline. Teeb 80 kuni 95%. See toob esile Hebra või "väikese vormi" tüübi, mida saab käivitada herpes simplex viiruste (umbes 80%), gripi, hepatiidi, AIDSi, samuti mükoplasma, rickettose, seente, algloomade ja bakteriaalsete infektsioonide poolt. Bakteriaalsete nakkuste hulgas on peamine tähtsus A-rühma beeta-hemolüütilisele streptokokkule, mükobakteritele, Löffler bacillusele (difteeria patogeen) ja mõnele teisele.
  • Mürgine-allergiline või sümptomaatiline. Mõnikord peetakse (kui on võimatu tekitada provokatiivset tegurit) idiopaatilise, sõltumatu vormi. Enamikul juhtudel areneb see siiski pärast ravimi kasutamist, mis mõjutab organismi ainevahetusprotsesse - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, eriti penitsilliini rühm, sulfanilamiid ja antibakteriaalsed ained, sünteetilised vitamiinid ja mõned teised. Lisaks on sageli lähteaineteks lokaalanesteetikumid, krambivastased või epilepsiavastased ravimid, eriti karbamasepiin, barbituraadid, vaktsiinid ja seerumid.

Olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest ja peamiste ilmingute tõsidusest on kaks erüteemi:

  • lihtne, ilma patsiendi üldseisundi väljendatud häireteta; selles vormis ei ole limaskestade kahjustusi või nad on väga väikesed;
  • raske, mida iseloomustab naha lööve ja limaskesta kahjustused, millega kaasnevad üldised häired kerge haiguse ja raske ning äärmiselt tõsise üldseisundi tõttu.

Vastavalt lööve teatud morfoloogiliste elementide ülekaalule eristatakse järgmisi haigustüüpe:

  • täpiline;
  • papulaarne (papule - haridus nahal ilma õõnsusega 1-20 mm);
  • täpiline-papulaarne;
  • vesikulaarne (sõna "vesikulaar", mull on element, mille läbimõõt on 1,5-5 mm ja millel on seroosne või seerum-hemorraagiline sisu);
  • bullosa (sõna „bulla”, põie - ühe- või mitmikambrilise kujuga, mille läbimõõt on 5–10 mm ja rohkem, seroosse või seroosse hemorraagilise sisaldusega);
  • vesiculo-bullosa.

Seoses efusiooniga (eksudatsioon) kudedes lööveelementide valdkonnas, naha ja hüpodermia turse, elastsete ja kollageenikiudude turse, rohkete kudede infiltratsioon suurenenud väikeste veresoonte piirkonnas ning vesiikulite ja mullide moodustumine, kasutatakse nimetuse „eksudatiivne erüteem” nime all "Multiforme" või "polümorfne erüteem" (primaarsete elementide mitmekesisuse tõttu). Väga sageli kasutatakse neid termineid kombineeritult.

Kliinilised ilmingud

Nakkuslik-allergiline polümorfne eksudatiivne erüteem

Prodromaalne periood

Haigus algab ägedalt, kuid ainult umbes 16% löövetest eelneb patsientide poolt selgelt kirjeldatud prodromaalsetele sümptomitele. Seda iseloomustavad keha üldise mürgistuse tunnused - raske nõrkus, pearinglus ja peavalu, liigeste valu ja kõik lihased, isutus, unehäired, kehatemperatuuri järsk tõus kuni 38 ° -39 °, külmavärinad ja sageli kurguvalu. neelamine ja muud levinud sümptomid.

Haiguse kulg

1-2 päeva pärast ja mõnikord 4. – 6. Päeval pärast esimeste sümptomite algust ja 1,5... 2 nädala vältel ilmnevad nahal lööbed (jälle), mille järel patsiendi üldine seisund mõnevõrra paraneb.

Lööve on väikeste (1-2 mm) helepruuni värvusega ja ümarate kujudega, mis on paisunud rulli tõttu veidi kõrgemal naha tasemest kõrgemal. Nad suurenevad kiiresti ja saavutavad 10-20 mm läbimõõdu. Samaaegselt ilmub sama suurusega ja selged jooned sõlmede ja papulaarsete löövetega. Lööve ei kipu üksteisega ühinema ja sellega kaasneb põletustunne ja (harvem) sügelus.

Keskosas olevad kohad ja papulid 1-2 päeva pärast kergelt “upuvad” ja omandavad pruunika või kahvatupunase-tsüanootilise tooni, samas kui nende perifeersed osakonnad jätkavad veidi suurenemist ja säilitavad heleda roosa värvi. Nende kahe tsooni vahel on kahvatu, tõstatatud korolla („kokkade” sümptom). Mõnikord on ebatüüpilisi elemente.

Tsüanootikeskuses võib tekkida 1-2 uut papulat, mis arenevad ja tsentrifugaal suureneb, mille tulemusena kohapeal muutub "sihtmärk". Seejärel moodustub papule või koha keskel ja mõnikord nende perifeerias tihedas kaanes ja opalestseeruvas vedelikusisese sisemise epidermaalse vesikulaariga. või (harva) subepidermiline põis, millel on seroosne või sero-hemorraagiline sisu.

Kui nende seinad on säilinud, kahanevad nad elemendi keskel verised lamellkoored. Sageli on põie seinad kiiresti purunenud, kui kokkupuude on kergesti haavatava verejooksu erosiivse pinnaga, millele on moodustunud fibriinne tahvel ja seejärel verine koorik. Mullid võivad ilmuda muutumatul nahal ja limaskestadel.

Fookuste lokaliseerimine

Mitmekordse erüteemi iseloomulik tunnus on lööbe asukoha sümmeetria. Elemendid paiknevad peamiselt küünarvarre ekstensiivpinnal ja alumiste jalgade eesmisel pinnal, peamiselt küünarnuki- ja põlveliigese piirkonnas, jalgade ja käte esipinnal, eriti tagaküljel.

Harvemini ilmneb palmidel ja talladel lööve ning nendel juhtudel omandavad need difuusse sinakas värvuse. Samal ajal ilmuvad õlgadel ja mõnikord näol (peamiselt huulte punases servas) värske lööve, kaelal, rinnal, nahal ja eesnahal. Kirjeldatakse ka üksikuid üksikuid elemente peanahal.

Eksudatiivse erüteemi multiforme ilmingud limaskestadel

Mitmekordse eksudatiivse erüteemi korral võib suuõõne limaskestadel ja suguelunditel sageli esineda löövet, mõnikord isegi isoleeritult, see tähendab ilma nahalööbe tekketa. Üldise seisundi tõsidust määrab täpselt huulte limaskestade ja suuõõne kahjustus, kus patoloogilised elemendid paiknevad peamiselt suu keele ja diafragmaga, kõva ja pehme suulae juures. Mõningatel juhtudel ilmneb erüteem vaid väikestel valulistel või valututel punetustel, mis ei põhjusta ebamugavust.

Kuid sagedamini algab limaskestade isoleeritud kahjustus ägedalt ilma eelneva sümptomita. Nendele ilmuvad lokaalsed või laialdased punetusalad, mille taustal iseloomustavad mullid moodustuvad 1-2 päeva jooksul. Viimane kasvab kiiresti ja lõhub veritseva erosiooni pinna moodustumisega.

Erosiooni pindala võib suureneda, nad on kalduvad üksteisega ühinema, mille tagajärjel levivad kahjustused märkimisväärse limaskestapiirkonna peale, põhjustades tugevat valu, mida veelgi süvendab söömine ja rääkimine. Lastel tekitab see ärevust, söömisest keeldumist ja keha kiiret dehüdratsiooni tõsise seisundi tekkega.

Siis, huulte punases ääres, on erosioon kaetud pruunika fibriinse õitsemise ja pruuni verise koorikuga ning suuõõnes ainult õitega, kui proovite seda eemaldada või juhusliku mehaanilise ärrituse tagajärjel tekkida verejooks. Sekundaarse infektsiooni liitumise ja arenemise korral muutuvad koorikud määrdunud halliks, põletikuliste protsesside intensiivsus ja pehmete kudede turse märgatavalt suurenevad.

Suulise õõnsuse ulatuslik erüteem multiforme kaasneb lisaks tugevale valu, suurenenud süljeeritusele ja raskustele hügieeniliste protseduuride läbiviimisel, mis aitab kaasa põletiku levikule igemete limaskestale ja gingiviitide tekkele. Kõik see põhjustab raskusi isegi vedelate toiduainete saamisel ja raskendab oluliselt üldist seisundit.

Eritema multiformne eksudatiiv suus

Haiguse lahendamine

Haigus võib kesta 5 kuni mitu nädalat või kauem. Lööve kõigi elementide eraldumine kestab keskmiselt 5-12 päeva. Selle aja jooksul ilmneb laigude tsüanootilisest taustast nõrk väljendunud peen-lamelliline epidermise koorimine. Laigud langevad järk-järgult ja kaovad ning mullide kohale moodustuvad lamellkoored, mis seejärel kukuvad. Patoloogilised elemendid jäävad erineva intensiivsusega pigmentatsiooni taha.

Korduvate ägenemiste korral võib tekkida multiformne idiopaatiline erüteem. Paljude juhtude kordumist iseloomustab hooajaline tsüklilisus sügis-talvel ja varakevadel. See on tingitud ägedate hingamisteede nakkuste arvu suurenemisest ja infektsiooni süvenemisest kehas kroonilise püsivuse fookuses (kroonilise tonsilliidi, sinusiidi, rinosinusiidi, koletsüstiidi, pielonefriidi jne korral).

Mürgine-allergiline vorm

Hoolimata asjaolust, et eksudatiivse erüteemi sümptomaatilised ja idiopaatilised vormid esinevad sarnaste kliiniliste mudelitega, on nende vahel üsna vähe erinevusi:

  • Mürgiste allergiliste erüteemide multiforme retsidiivid ei ole hooajalised, vaid tavaliselt tekivad pärast sobivate ravimite võtmist, samas kui näiteks herpesega seotud erüteem võib korduda iga kahe kuu järel või isegi kord kuus, eriti kui keha on jahutatud, vähenenud üldine immuunsus, vaimne stress ja jne
  • Kui lööbe kahjustused ei ole tavalised, vaid on looduses lokaliseeritud, ilmnevad ägenemiste ajal need tingimata endistes kohtades ja võivad lisaks ilmneda selle haiguse puhul uutel, mittespetsiifilistel.
  • Sümptomaatilisel kujul kaasneb reeglina kahjustuste üldine jaotus koos limaskestade kahjustustega. Kui see mõjutab käte ja jalgade nahka, siis väga sageli on protsessi kaasatud palmari ja istandiku pinnad.
  • Kohtadel on heledam värvus, võrreldes multiformse erüteemi idiopaatilise vormiga, ja tiheda kaanega villid moodustuvad näol, naha muutumatul pinnal ja „sihtmärkide“ keskel palju sagedamini. Tavaliselt on need suuremad (kuni 30 mm) ja ei ole lubatud pikka aega. Sageli on täheldatud nahal esinevate villide ilmumist jalatsite või rõivastega hõõrdumispaikades ja nad kipuvad ühinema, mille tulemuseks on ebaregulaarne kuju.
  • Lokaalsus limaskestale toimub peaaegu alati, mis on ilmselt tingitud nende ülitundlikkusest ravimite suhtes ja otsese kontakti antigeeniga selle vastuvõtmise ajal ja selle metaboliitide eemaldamisest organismist. Lisaks esineb väga sageli ka suuõõne limaskestade kahjustus, aga ka suguelundid.

Mõnel juhul kaasneb haiguse kõrgusega mõlemas vormis ebanormaalne temperatuuri muster (suurenenud hommikul ja õhtul alandatud), tähistatud konjunktiviit, submandibulaarsete, aksillarakkude ja mõnikord ka teiste lümfisõlmede suurenemine, laienenud põrn. Mitmekordse erüteemi bulloossed vormid on palju raskemad.

Toksilis-allergilise erüteemi puhul on liigid eriti eristatavad - nn suured vormid:

  1. Stevens-Johnsoni sündroom või pahaloomuline eksudatiivne erüteem.
  2. Lyelli sündroom või toksiline epidermaalne nekrolüüs.

Stevens-Johnsoni sündroom

Selline toksilise-allergilise erüteemi multiforme variant on raske immuunkompleksne süsteemne allergiline reaktsioon, mis ei kaasne mitte ainult nahakahjustustega, vaid ka vähemalt kahe või enama elundi limaskestadega ja esineb peamiselt ravimi terapeutiliste annuste võtmise, samuti ravivastuse tulemusena. vaktsiinid, seerumid.

Pahaloomuline eksudatiivne erüteem mõjutab tavaliselt 20-40-aastaseid inimesi ja selle sagedus meestel on 2 korda suurem. Isegi üksikjuhtumeid laste seas kirjeldatakse isegi kolme kuu vanuselt. 85% -l haigusest algab prodromaalne periood, mis võib kesta ühest päevast kuni 2 nädalani ja mis ilmneb gripitaoliste sümptomite ja (mõnikord) oksendamise ja kõhulahtisusega.

Kliiniline pilt

Kliiniline pilt koosneb tõsise joobeseisundi ja kohalike ilmingute sümptomitest. Mürgistuse raskusastet väljendatakse konstantse kõrge (kuni 40 °) või kirgliku (suure “pühkimise”) kehatemperatuuriga, vähendades vererõhku ja depressiooni, mõnikord ebapiisavat teadvust, kus esineb eesnäärme sümptomeid.

Pärast 4-6 päeva pärast haiguse algust ilmuvad ja arenevad kiiresti naha ja limaskestade kahjustused. Tavaliselt on neil üldine iseloom, mille näol, kaelal, käsivarte ekstensorpindadel, jalgade esipinnal, käte seljal, jalgade esiküljel, perineumi nahal, välistel suguelunditel ja suuõõnes on peamine ja kõige tihedam lööbe paigutus.

Lööbed on polümorfsed ja neid esindavad ülalkirjeldatud elemendid, kuid nende suurused on palju suuremad - nende läbimõõt on mõnest millimeetrist kuni 5 cm, suurtel nahapiirkondadel, kus on eraldunud epidermis, mõjutab pindala kuni 10%.

Suured naha ja huulte villid arenevad ja avanevad väga kiiresti ning nende kohale on verega vormitud paksud koorikud. Kõrva tagaküljel on põskede, ninasõitude, igemete, kõva ja pehme suulae limaskestadel suur hulk väikseid mulle.

Nad ühinevad üksteisega, avatakse, moodustavad ulatuslikke valulikke haavandeid ja erosioone, mida ümbritseb helepunane äärik kuni 2 mm lai. Esialgu veritsevad nad rohkelt ja seejärel kaetakse üsna paksuga nekrootilisest hallkollast ja kõva eemaldatava koorikuga. Naha ümber kahjustuste, huulte, nina tiiva ala, limaskesta eredalt hüpermaatiline ja edematoosne. Kõik see põhjustab suu avamise ja neelamise võimatuse, sagedase ninaverejooksu ja rohke süljeerituse.

Silmade limaskestade kahjustus avaldub kahepoolsetes vesikulaarsed konjunktiviidid ja raskemates juhtudel - keratoblefariit, sarvkesta haavandid, iridotsüklit. Selle tulemusena on hiljem võimalik sklera ja sidekesta, astigmatismi, raskekujulise keratiidi muutused osalise või täieliku (3% - 10% juhtudest) nägemise kaotus, silmalaugude või silmalau ja silmamuna vaheliste adhesioonide teke.

Kaasumine suguelundite ja kuseteede limaskestade haavanduslikus protsessis põhjustab emaka verejooksu, vulvovaginiiti, hemorraagilist tsüstiiti ja uretriiti ning võib põhjustada ka uretraalset rangust meestel.

Mõnikord on võimalik söögitoru catatraalsed muutused selle stenoosi (kitsenemise) arenguga, proktiidi, koliidi, raske kopsupõletiku ja kopsuturse, meningoentsefaliidi tekkega. Haiguse kestus on 1-1,5 kuud ja rohkem. Ravi abil on raske korrigeerida, see võib olla korduv ja rasketel juhtudel võib see olla surmav (3 kuni 15%).

Lyelli sündroom

Epidermaalne nekrolüüs toimub kolmes etapis (prodromaalne, kriitiline ja taastumine) ning see on palju sarnane pahaloomulise eksudatiivse erüteemiga. Paljud autorid peavad seda kõige raskemaks võimaluseks.

Haigus algab äkitselt prodromaalse perioodiga, ulatudes mõne tunni kuni 1 kuni 3 päevani või (sageli) ilma prodromaalsete sümptomideta. Reeglina toimub see 1-2 päeva pärast ravimi võtmist.

Tõsise seisundi ja temperatuuri taustal kuni 40 ° ilmub suurele nahapiirkonnale suur erüteemiline-papulaarne lööve. Kahjustuste spetsiifilist lokaliseerimist ei täheldata, kuid sagedamini esineb rindkere nägu, eesmise ja tagumise pinna elemente ning langeb järk-järgult pagasiruumi ja jäsemete alumisele poolele. Põhimõtteliselt mõjutavad nekrootilised lööbed nahka, kuid kogu protsessi puhul on kaasatud märkimisväärne osa limaskestadest.

Nekroos katab kõik naha kihid. Selle tulemusena tekib nende eraldumine mullide moodustumisega, mis kiiresti avanevad. Epidermise eraldumine Lyelli sündroomis ei ole enam kümme, nagu eelmises sündroomis, vaid enam kui 30% naha pinnast.

Pärast villimist tekivad olulised nekrootilised alad ja nahk meenutab põletatud keedetud vett - "põletatud naha sümptom" või "niisutatud aluspesu sümptom." Nendel aladel esineb rohkelt eksudatsiooni (efusiooni), mille tagajärjel kaovad märkimisväärsed kogused vedelikku ja valku, tekib tõsine mürgistus ja septilise seisundi sümptomid. Äärmiselt raskes suunas, hingamisteede, südame, maksa ja neerude, kõhunäärme ja seedetrakti funktsioon, närvisüsteem on halvenenud.

Lyelli sündroomi kliinilises kulus on kolm võimalust:

  1. Ultra-äge või pahaloomuline, fulminantne, mis mõjutab 80–90% naha pinnast ilma siseorganeid protsessi kaasamata. Sekundaarne infektsioon areneb kiiresti, kõik ravimeetodid on ebaefektiivsed ja surm toimub 2-3 päeva jooksul.
  2. Akuutne - sekundaarne infektsioon ja tugev mürgistus, mõjutavad hingamisteede, südame- ja neeru- ja maksasüsteeme, neerupealiste hemorraagiline nekroos jne. 4. ja 20. päeva vahel on võimalik surmaga lõppeda.
  3. Soodne, kus patsiendil taastub 5. – 30. Päeval haiguse metaboolsete protsesside rikkumiste ja sagedaste nakkuslike tüsistuste tõttu.

Suremus toksilise epidermaalse nekrolüüsi ajal on 30%.

Eksudatiivse erüteemi multiforme ravi

Eritemse multiformse eksudatiivi ravitakse haiglas. Ravirežiim koostatakse sõltuvalt haiguse vormist ja raskusest.

Dieet

Igas vormis on ette nähtud hüpoallergeenne toitumine, mis võimaldab välistada toitumist:

  • puuviljad, eriti tsitrusviljad ja köögiviljad, oranži ja punase värviga, sealhulgas tomatid;
  • baklažaanid ja seened;
  • pähklid;
  • kala, eriti punane, ja kalatooted;
  • kodulinnuliha ja sellest valmistatud tooted;
  • suitsutatud tooted, vürtsikas ja kaevandustooted, sealhulgas mädarõigas ja redis, marineeritud kurgid, sinep, marinaadid ja vürtsid;
  • šokolaad, mesi, küpsetatud jahu;
  • kohv ja alkohoolsed joogid.
  • täistera leib;
  • vähese rasvasisaldusega keedetud veiseliha ja supid "teisel" veiselihal;
  • teravilja- ja köögivilja supid ja pudrud taimse või või lisamisega;
  • ühepäevased piimatooted;
  • värsked kurgid, till ja petersell, arbuus ja küpsetatud õunad;
  • värskete õunte, kirsside, ploomide ja kuivatatud puuviljade kompotid;
  • lõdvalt keedetud tee ja suhkur.

Suuõõne kahjustuse korral kasutatakse purustatud ja vedelaid toite ning rikkalikku joomist. Kui neelamine on võimatu, viiakse läbi parenteraalne toitumine.

Ravimravi eksudatiivse erüteemi korral

Erüteemi multiforme nakkuslik-allergiline iseloom nõuab sihipärast uurimist kroonilise infektsiooni fookuste kindlakstegemiseks ja nende ravimiseks antibakteriaalsete ravimite ja laia spektriga antibiootikumide ning toksilise-allergilise - ebamõistlikult määratud ravimite kohustusliku kaotamise, eriti penitsilliini antibiootikumide, samuti teiste ravimitega, mis võivad põhjustada patoloogiat loetletud eespool.

Haiguse viiruse põhjuse eelduseks on viirusevastaste ja immunosupressiivsete ravimite määramine - Dapsone, Hydroxychlorin, Tyrolone või Azathioprine ja haigusseisundi puhul - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Pharmciclovir.

Immunomoduleerivad ravimid (Taktivin, stafülokokk-toksoid, Pyrogenal jne) on võimalikud ainult "väikeste" vormidega (Hebra tüüp). Panaviril on hea immunomoduleeriv ja viirusevastane toime.

Süsteemne ravi lisaks antibiootikumidele ja antibakteriaalsetele ravimitele hõlmab:

  • antihistamiinid - Loratadiin, tsetirisiin, levotsetirisiin jne;
  • glükokortikosteroidid (mõõduka ja raske) - Prednisoon, deksametasoon, Metipred.

Kohalik ravi

Välise paikselt kasutatava multiformse erüteemi raviks kasutatakse aniliini värvaineid naha ja blistrite (Fucorcin, Metüleensinine ja Brilliant Green) erossiivse pinna, glükokortikoidi sisaldavate emulsioonide, salvide või kreemide (metüülprednisoloon, betametasoon, hüdrokortisoon ja adventaan, Elocom) raviks. Celestoderm, Lokoid).

Sekundaarse nakkuse raviks kasutatakse kortikosteroidide ja antibakteriaalsete või seenevastaste komponentidega kombineeritud salve (Belogent, Triderm, Pimafukort). Pärast põletiku kadumist asendatakse need regenereeriva toimega väliste preparaatidega (Actovegin, Methyluracil salv, Solcoseryl). Laigude ja papulite töötlemine toimub vahelduvate glükokortikoidide väliste preparaatide vaheldumisi kreemidega, millel on toitev ja põletikuvastane toime (Akriderm, Afloderm, Latikort).

Limaskestade lüüasaamisega soovitatakse hoolikalt puhastada hambaid isegi valu ja erosiooni, loputamise ja suplusega Miramistini või kloroheksidiini lahustega, kasutades bakterite antibakteriaalset ja epiteliseerimist, suuõõne kollageeniplaate, geele vaheldumisi, Alkrovelerali rakke, geele (Asepta, Solcterryl Cells, geelid), hambapasta).

Raskekujulise mürgistuse ja raske haiguse korral teostatakse pikaajalist infusiooniravi elektrolüütiliste lahuste, detoksifikatsioonilahuste, proteiinipreparaatide, plasmavahetuse, elutähtsate elundite funktsiooni parandamise jne abil.

Lyelli sündroomi ja pahaloomulise eksudatiivse erüteemiga patsientide ravi on näidustatud ainult intensiivravi ja taaselustamise üksustes, viimaste ravi on ka võimalik ja isegi soovitav põletuskeskuse seisukohast.