Angioödeemi põhjused, sümptomid ja ravi

Angioödeem, enam tuntud kui Quincke turse, sai oma populaarse nime Saksa arsti Heinrich Quincke auks, kes kirjeldas seda ohtlikku seisundit esmakordselt 1882. aastal. Tõepoolest, mõnel juhul kujutab see endast otsest ohtu elule. Sellepärast on nii oluline teada, mis on Quincke turse, kelle jaoks on selle esinemise kõrge oht ja mida teha haiguse sümptomite ilmnemisel.

Quincke turse: mis see on?

Quincke-ödeem on allergiline haigus, mis avaldub naha, nahaaluskoe ja limaskestade väljendunud ödeemi esinemise kaudu. Patoloogia on tavaliselt fikseeritud järgmistes kehapiirkondades:

Palju harvem areneb ödeem siseelunditel, liigestel ja isegi aju membraanidel.

Angioödeem võib mõjutada ükskõik millist inimest. Siiski on haigusseisundile kõige rohkem inimesi - räägime allergiatest. Ja palju sagedamini kui vanematel inimestel ja meestel areneb lastel patoloogia (erandiks on imikud, kellele selline turse on äärmiselt haruldane, kuigi see on võimalik) ja noored naised.

Angioödeemi põhjused

Angioödeemi on kahte tüüpi - allergiline ja pseudoallergiline. Ja need erinevad ohtliku seisundi põhjustel.

Kui me räägime allergilisest angioödeemist, siis sellisel juhul on "süüdlane" spetsiifiline allergeen, mis on sattunud allergia all kannatava isiku kehasse. Siis muutub massiivne turse vastuseks stiimulile. Kirjeldatud seisundit kombineeritakse tavaliselt selliste haiguste ja haigustega nagu pollinoos, bronhiaalastma, toiduallergiad ja urtikaaria.

Pseudoallergilise angioödeemi puhul on patoloogia põhjuseks komplementisüsteemi kaasasündinud defektid - valkude rühm, mis osaleb primaarsete immuun- ja allergiliste reaktsioonide tekkimisel. Tavaliselt on need valgud rahus ja aktiveeritakse alles allergeeni allaneelamisel. Kui nende struktuuris esineb defekte, täiendab komplementisüsteem kas spontaanselt või vastuseks termilistele, keemilistele ja külmadele stiimulitele.

Quincke turse: sümptomid

Angioödeemi tunnustel ei ole võimalust märkamatuks jääda. Tõepoolest, esimene neist on naha, nahaaluskoe ja limaskesta kiire ja terav turse kahjustatud piirkonnas, nähtav palja silmaga. Reeglina ei muuda nendel aladel olev nahk esialgu oma loomulikku tooni ning veidi hiljem kaob see märgatavalt.

Kõige sagedamini paikneb angioödeem huulel, keelel, silmalaugudel, põskel ja kõri (kõige ohtlikum juhtum).

Patsiendid ei tunne tavaliselt sügelust, kuid nad on mures valu ja põletamise pärast. Turse ajal esineb patsientidel ebameeldivat pinget, mandlite, pehme suulae ja keele kasvu.

Suurim oht ​​on patoloogilise protsessi levik kõri limaskestale, samuti neelu ja hingetoru, mis tekitab takistusi normaalsele hingamisele. Vahepeal on statistika kohaselt iga see neljas inimene, kellel on angioödeem. Tema tunnused on kõhklus, müraraskad hingamisraskused, õhupuudus, haukumine köha ja selle tulemusena esmalt patsiendi naha terav punetus ja seejärel nende ebaloomulik halb, patsiendi ärevus, isegi minestamine ei ole välistatud. Kiireloomulise professionaalse hoolduse puudumisel langeb patsient kiiresti hüpokapnilisse kooma, mille järel on hapniku puudumise tõttu suur surmaoht.

Juhtudel, kui angioödeem mõjutab seedetrakti, on selle sümptomid teravad kõhuvalu, samuti oksendamine ja kõhulahtisus. Kui turse tekib meninges, ilmnevad neuroloogilised nähud: hemiplegia, afaasia, epilepsiahoogud jne.

Quincke turse: abi esimeste märkide puhul

Kohe, kui tekib kahtlus angioödeemi kohta, tuleb arstile helistada. Enne tema saabumist tuleb patsiendile anda esmaabi, mis hõlmab järgmisi tegevusi:

  • barjäär kokkupuutel allergeeniga (näiteks kui see on putuka hammustus, siis tuleb esimene nõel eemaldada);
  • puhta värske õhu varustamise tagamine patsiendi asukohale;
  • kannatanu sedatsioon;
  • ohvri vabastamine kitsast riietusest, vööst, vööst, lipsust;
  • eemaldamine patsiendi kehast allergeenist rikkaliku otpaivanija inimese kaudu ja nende sorbentide võtmine - sama aktiivsüsi;
  • sissetungimine kahjustatud vasokonstriktorite tilkade ninasse, mis on alles käepärast;
  • külma kokkusurumise rakendamine kahjustatud piirkonnale ja eelistatult köis sellele kohale - kui turse on tekkinud ravimi või putukahammustuse süstimise tagajärjel;
  • sobiva antihistamiini võtmist.

Hädaabi angioödeemiga kaasneb selliste toimingutega nagu:

  • võõrutusravi: hemosorptsioon, enterosorptsioon jne;
  • hormoonravi (prednisooni manustamine intravenoosselt või intramuskulaarselt);
  • desensibiliseeriv ravi (suprastiini intramuskulaarne süstimine);
  • diureetikumide kasutamine;
  • proteaasi inhibiitorite kasutamine.

Ja loomulikult vajab see patsiendil kiireloomulist hospitaliseerimist allergoloogia osakonnas. Quincke turse, eriti selle rasked vormid - seisund, mis nõuab kiiret kvalifitseeritud hooldust. Mõnikord läheb arve edasi-tagasi.

Angioödeemi diagnoosimine

Esiteks viib arst läbi eksami, et tutvuda olemasolevate sümptomitega. Lisaks võetakse arvesse turse reaktsiooni adrenaliini manustamisele.

Järgmine samm on patoloogia põhjuse kindlakstegemine. Reeglina piisab sellest, kui patsienti intervjueeritakse selle kohta, millised allergilised haigused on tema perekonnaajalugu, milline on tema keha reaktsioon erinevate toitude söömisele, ravimite võtmisele ja loomadega kokkupuutumisele. Mõnikord on põhjuse leidmiseks vaja spetsiifilisi vereanalüüse ja allergia teste.

Angioödeemi ravi

Kõri, kõri või hingetoru turse arengu korral on vaja ohvri haiglaravi, millele järgneb ravi elustamine või intensiivravi osakond.

Üldiselt toimub angioödeemi ravi mitmes suunas.

  • Kõigi potentsiaalselt ohtlike allergeenide ohvri elust väljajätmine. Konkreetsed soovitused esitatakse pärast turse täpse põhjuse tuvastamist. Sellisel juhul palutakse patsiendil keelduda süüa looduslike salitsülaatidega rikas toitu (vaarikad, kirsid, maasikad, virsikud, õunad, viinamarjad, maasikad, aprikoosid, ploomid, tomatid, porgandid, kartulid) ning teatud ravimite kasutamist, näiteks nagu pentalgin, tsitramon, baralgin, paratsetamool, indometatsiin ja teised.
  • Ravimiteraapia. Selline ravi on antihistamiinide ja kortikosteroidide väljakirjutamine raviarsti poolt. Ülitundlikkuse esinemisel üksikute toitude suhtes kasutavad nad selleks, et seda vähendada, ensüümpreparaate, nagu näiteks pidulik.
  • Elustiili korrigeerimine. Inimesed, kes on kogenud angioödeemi, peaksid suitsetamise lõpetama, alkoholi kuritarvitamist ja neid patsiente soovitatakse vältida stressiolukordade, ülekuumenemise ja hüpotermia vältimiseks.

Selleks, et kaitsta isikut, kes varem on kannatanud raske angioödeemiga, soovitatakse teda alati hoida adrenaliinilahusega süstalt.

Angioödeemi võimalikud tüsistused

Nagu eespool mainitud, on Quincke ödeemi kõige ohtlikum komplikatsioon, mis mõjutab kõri või hingetoru, asfüücia, mis toob kaasa kooma ja, võimalik, ka puude või surma.

Kui turse paikneb seedetraktis, siis ei välistata komplikatsiooni peritoniidi vormis, samuti võib täheldada soole motoorika suurenemist ja düspeptilisi häireid.

Urogenitaalsüsteemi kahjustuse korral võib tüsistus ilmneda ägeda tsüstiidi sümptomite ja uriinipeetuse tekkimise kaudu.

Kõige murettekitavam on näo turse, sest kui see on olemas, on võimalik kahjustada aju või selle membraane, millega kaasneb labürindisüsteemide ja meningeaalsete sümptomite ilmnemine - kõik need kujutavad endast otsest ohtu elule.

Quincke turse lastel

Quincke ödeem lastel on üsna tavaline nähtus. Lisaks on sellistel noortel patsientidel patoloogiline protsess oma omadustega.

Esiteks võib laste turse olla üsna suur. Lisaks on sellel rändliik, st see on võimeline tekitama ühes või teises kohas, nagu liikudes. Kui tunnete paistetust, on see üsna tihe ja homogeenne. Kui klõpsate, ei ilmu see sümbol. Umbes 50% lastel angioödeemi juhtudest kaasneb urtikaaria ilmumine.

Eriti ohtlik on õrna vanuse patsientidel kõri ja kõri turse. Lõppude lõpuks, kõik lapse patoloogilised protsessid arenevad kiiremini kui täiskasvanud, mistõttu on vähimagi kahtlusel nii tähtis, et ühe sekundi kaotamata viivitamatult kiirabi helistada.

Kui Quincke turse on mõjutanud lapse seedetrakti, siis häirib patsient tõenäoliselt teravaid valu maos, keele ja suulae kihelust, samuti kõhulahtisust ja oksendamist, mis ilmnevad veidi hiljem.

Isegi kui paistetus areneb ainult nahal, võivad lapsed põletada palaviku ja liigeste tugeva valu tõttu. Lisaks sellele ei välistata sellisel juhul lapse suurenenud põnevust ning isegi on võimalik nõrgestada.

Iga allergilise lapse vanemad peaksid teadma kõige tavalisemaid eluohtliku angioödeemi põhjuseid lastel:

  • teatud ravimite võtmine: antibiootikumid (eriti penitsilliin), spasmodiavastased ravimid, atsetüülsalitsüülhape, joodi sisaldavad ravimid, B-vitamiinid;
  • individuaalsed toidud, mis põhjustavad allergiat teatavas lapses, samuti mitmesugused toiduained, mis võivad esineda mõnes toidus: näiteks on mitmesuguseid ohtlikke säilitusaineid ja värvaineid vorstides, eksootilistes kalaroogades, mahlades, juustudes jne;
  • putukahammustused;
  • mõnede taimede õitsemise ajal vabanenud õietolm.

Quincke turse: kuidas vältida

Inimesed, eriti allergilistele reaktsioonidele kalduvad inimesed, peaksid jälgima mõningaid ennetavaid meetmeid, mis takistavad sellise ohtliku seisundi tekkimist nagu angioödeem.

Esiteks peate alati järgima ranget dieeti. Sellisel juhul tuleks allergeenid välja jätta mitte ainult toidust, vaid ka üldiselt inimkeskkonnast (eriti kehtib see ka koduloomadele). Viimane ei ole siiski alati allergia all kannatava isiku tahtel. Seega, kui ei ole võimalik ennast ärritavate ainetega kokkupuutumise eest kaitsta (näiteks taime õitsemise ajal), tuleb võtta antihistamiinseid aineid.

Patsiendid, kellel on suurenenud tundlikkus putukahammustuste suhtes, ei tohiks unustada repellente oma vastaval hooajal. Lisaks peaksid nad vältima sel ajal erksate värvide riideid - see on väga atraktiivne sääsk, mesilased ja herilased. Ja muidugi, sa ei tohiks jalgsi jalgsi minna tänaval isegi suvel.

Vanemad, kelle laps on altid allergiatele, ei pea mitte ainult piirama oma lapsi kokkupuutest sensibilisaatoritega igas suunas, vaid ka säilitama majas täiusliku puhtuse, nii et nagu nad ütlevad, ei ole nurkades tolmukoti. Lisaks on oluline ruumide korrapärane ventileerimine, sageli niiskete puhastuste tegemine ja optimaalse niiskuse ja temperatuuri tagamine eluruumis.

Angioödeem

Allergilise reaktsiooni üks raskemaid ilminguid on angioödeem. Seda seisundit kirjeldas esmalt arst Heinrich Quinnck ja see patoloogia nimetati tema perekonnanime järgi. Teine selle haiguse meditsiiniline nimi on angioödeem. Haigus esineb ainult 2% -l inimestest, kes on altid allergilistele reaktsioonidele. Haigus areneb kiiresti ja nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist. Täielikult uurimata põhjuste tõttu esineb see sageli naistel või lastel.

Mis on angioödeem

Sellist tüüpi angioödeemi iseloomustab naha paistetus, limaskestade kahjustused, pseudoallergilise või allergilise nahaaluse koe. Reeglina toimub reaktsioon põskedel, huulel, silmalaugudel, keeltel, kaelal, mis on palju vähem tõenäoline limaskestadel, näiteks kuseteel, seedetraktil, hingamisteedel. Viimasel juhul võib häirida õhu läbilaskvust, mis põhjustab lämbumise ohtu.

Sümptomid

Quincke haigusel on väljendunud märgid, nad võivad püsida mitu minutit kuni mitu tundi, harvadel juhtudel ei möödu päev. Reeglina kaovad kõik ilmingud ilma jälgedeta, kuid ägenemised esinevad patoloogia kroonilises vormis. Angioödeemi peamised sümptomid:

  1. See areneb väga kiiresti ja äkki 5-20 minuti jooksul (harvadel juhtudel 1-2 tundi).
  2. Subkutaanse koe, limaskestade tihe, valutu turse, tõsine turse, see esineb põskedel, nina, keele, huulte, silmalaugude, suu limaskestade, trahheobronhiaalse trakti, kõri, sisekõrva, mõnikord meningide, mao, suguelundite, soolte, kõhupiirkonna.
  3. Angioödeemi üheks iseloomulikuks tunnuseks on valu puudumine, ebameeldivad tunded ilmuvad ainult siis, kui tunne, on purunemise tunne, kudede pinge, tihedus.
  4. Turse tüüpiline paiknemine on ülakehal (näol). Eriti ohtlik inimelule on kõri turse, hingetoru. See tingimus nõuab kiirabi.
  5. 20% Quincke sündroomi juhtudest ei kaasne patoloogia naha sügelemisega, kuid pooltel patsientidest on nõgestõbi, mida iseloomustab põletamine ja villid.
  6. Üldine allergiline reaktsioon on ninakinnisus, rebimine, konjunktiivi sügelus, aevastamine, palavik, nõrkus, peavalu.

Angioödeemi põhjused

Eluohtliku seisundi vältimiseks peate teadma, mis põhjustab allergilist turset. See võib olla iga inimese individuaalne olukord, kuid kõige levinumad riskitegurid on järgmised:

  1. Tooted. On toitu, mis võib olla tõenäolisem, et tekitada allergiat inimestele, kes seda kalduvad, sealhulgas tsitrusviljad, suitsutatud liha, mesi ja mesilased, kala, piim, šokolaad, pähklid, koorikloomad, vaarikad, kaunviljad, juust, maasikad, tomatid.
  2. Moskiitide, herilaste, mesilaste, sääskede ja hornetide mürgid.
  3. Mõned toidulisandid, mis on ohtlikud, kui olete ülitundlikud: sulfiidid, tartrasiin, säilitusained, nitraadid, värvained, sulfiidid, salitsülaadid.
  4. Ravimid. See rühm hõlmab ACE inhibiitoreid, antibiootikume, jooditud ravimeid, aspiriini, immunoglobuliine, vaktsiine ja terapeutilisi seerumeid. Ohtlikud farmakoloogilised ained allergikutele, on oht lapsele, kelle vanematel on allergilised reaktsioonid.
  5. Puude õietolm, lilled.
  6. Provotseerivaks teguriks võivad olla verehaigused, kasvajad, endokriinsed patoloogiad.
  7. Mürgised parasiit-, bakteri-, viirus- ja seeninfektsioonides, näiteks: helminthiasis, hepatiit, giardiasis, sügelised.
  8. Lateksvahendid: kondoomid, kindad, torud kuivendamiseks ja intubatsiooniks, veenisisesed, uriinikateetrid.
  9. Alla, suled, vill, sülg (loomade läheduses).
  10. Majapidamispulbrid, lakk või ripsmetušš, tööstuskemikaalid, majapidamispulber.
  11. Füüsilised tegurid: vibratsioon, päike, külm, rõhk.
  12. Kaasasündinud pärilik tegur.

Klassifikatsioon

Meditsiinis klassifitseeritakse Quincke sündroom, võttes arvesse seotud tegureid ja peamisi, tavaliselt järgmise algoritmi järgi:

  • äge turse - sümptomid püsivad kuni 45 päeva;
  • kroonilised sümptomid kestavad kauem kui 6 nädalat perioodiliste ägenemiste korral;
  • omandatud - kogu vaatluse ajaks registreeriti seda tüüpi 50-aastastel inimestel ainult 50 korda;
  • pärilik angioödeem - 1 juhtum 150 tuhande patsiendi kohta;
  • turse koos urtikaaria sümptomitega;
  • isoleeritud - ilma täiendavate riikideta.

Arstid keskenduvad kahele ohtliku turse tüübile, millel on sarnased välised ilmingud:

  • angioödeem;
  • pärilik (mitteallergiline).

Samade haigustunnustega kaasneb arengu põhjuseks täiesti erinevad tegurid. Selline olukord toob sageli kaasa vale diagnoosi, mis on täis tõsiseid tüsistusi, vale hädaabikava kasutamist ja edasist ravi. Abistamise etapis on väga oluline määrata kindlaks, milline patoloogia on patsiendil arenenud.

Tüsistused

Kui inimene ei aita ajas, võib Quincke sündroom tekkida ja põhjustada tõsiseid tüsistusi. Siin on peamised tagajärjed, mida see patoloogia võib põhjustada:

  1. Kõige ohtlikumaks tüsistuseks võib olla kõri turse, akuutse hingamispuudulikkuse tunnused suurenevad järk-järgult. Selle komplikatsiooni sümptomid on kooriv köha, kähe, hingamisraskuste progresseerumine.
  2. Seedetrakti turse võib põhjustada ägedaid kõhuvalu. Akuutne kõhuvalu, düspeptilised häired, suurenenud peristaltika, harvadel juhtudel tekivad peritoniidi sümptomid.
  3. Uroloogaalse süsteemi turse võib kaasneda ägeda tsüstiidi tunnustega, mis põhjustab uriinipeetust.
  4. Ohtlikud tüsistused võivad põhjustada Quincke sündroomi, mis paikneb näol. Meninges võib olla kaasatud protsess, ilmuvad meningeaalsete haiguste sümptomid või labürindisüsteemid (ilmnevad Meniere sündroomi tunnused). Selline turse võib olla surmav ilma kiirabita.
  5. Ägeda urtikaaria saab kombineerida Quincke reaktsiooniga.

Diagnostika

Pärast kriisi ületamist ja eluohtlikkuse kõrvaldamist võib ette näha järgmised laboratoorsed testid:

  1. Allergeeniga reageeriva immunoglobuliini (IgE) koguse mõõtmine ja vahetu allergia sümptomite teke. IHLA-d uuritakse (immunokemiluminestsents), tulemustes peaks normaalne IgE olema vahemikus 1,31-165,3 RÜ / ml
  2. Testid spetsiifilise IgE avastamiseks, mis aitavad tuvastada algpõhjust (allergeenid), tekitades vahetu turse. Allergia ennetamise ja ravi efektiivsus sõltub selle tehnika tulemusest.
  3. Rikkumiste kindlaksmääramine komplementisüsteemis, autoimmuunhaiguste kontrollimise ja diagnoosimise funktsioonide analüüs.

Pärast taastumist, mitu kuud hiljem, kui allergeenile reageerivad antikehad on organismis, viiakse läbi järgmised testid:

  1. Nahaallergia testid. Klassikaline meetod, milles väidetavat allergeeni rakendatakse naha pinnale. Kui inimesel on selle reaktiivi suhtes vastuvõtlikkus, siis nahka ümbritseva koha ümbruses on kerge põletik.
  2. Immunogrammi analüüs või immuunsüsteemi uuring.
  3. Otsige süsteemseid haigusi, mis põhjustavad sageli Quincke sündroomi.
  4. Kui esineb pseudoallergiline turse, siis on vaja uurida kogu keha, teha laia valikut analüüse (biokeemilised, bakterioloogilised), teha ultraheli, elundite röntgen.

Angioödeemi ravi

Kui patsiendil on kõri, hingetoru või kõri turse, suunatakse ta kohe haiglasse. Meditsiinilised meetmed viiakse läbi kahes etapis:

  • allergilise reaktsiooni kõrvaldamine;
  • sümptomite kõrvaldamine, põhjuste määramine, ravi määramine.

Hädaabi haigla akuutse perioodi jooksul on suunatud ähvardavate sümptomite kõrvaldamisele, tagades elutähtsate funktsioonide normaalse toimimise, kui täheldatakse šoki seisundit. Arstid peaksid vähendama organismi reaktsiooni allergeenile. Kirjeldatud sümptomite korral on vaja helistada kiirabi. Peamised meetmed, mida saab Quincke-ravi korral võtta:

  1. Astma sümptomite vältimiseks manustatakse intravenoosselt, subkutaanselt või intramuskulaarselt ohtlikku rõhu langust Epinepriin (Adrenaliin) annustes vastavalt patsiendi vanusele. Süstide vahele peab jääma vähemalt 20 minutit.
  2. On võimalik eemaldada ödeem hormoonide süstimise abil vanusdoosis vastavalt juhistele (deksametasoon, prednisoloon).
  3. Ravimite intravenoosseks manustamiseks šoki vastu, et eemaldada kehast toksiinid (Hemodez, Reopoliglyukin, 5% glükoosilahus).
  4. Antihistamiinide intramuskulaarne, intravenoosne manustamine (difenhüdramiin, Suprastin).
  5. Ohtlikult madala rõhu suurendamiseks ja vere mahu taastamiseks valatakse kolloid, soolalahused läbi tilguti.
  6. Patsiendile manustatakse diureetikume (mannitooli lahus, Lasix, furosemiid), mis eemaldavad allergeene, keha liigset vedelikku, vähendavad turset. Võib manustada kõrge ja normaalse rõhu all.
  7. Kui esineb bronhospasm, manustatakse deksametasooni intravenoosselt Eufillin'iga.
  8. Puhas hapnikuga mask on näidustatud, kui selle veres, madalas hingamises, vilistav hingamine, sinised limaskestad ja nahk on märkimisväärselt puudulikud.
  9. Hemosorptsioon on allergeenide, vere toksiinide aktiivse kõrvaldamise meetod, mis juhitakse läbi sorbentide absorbentide.

Esmaabi angioödeemile

Allergilist ja idiopaatilist turset on vaja ravida erinevatel meetoditel, kuid isik ei saa patoloogiatüüpi iseseisvalt määrata. Sel põhjusel on vaja alustada ravi ravimitega, mis on efektiivsed mõlema haiguse vormi jaoks (antihistamiinsed ravimid, adrenaliin, glükokortikoidid). Kohe peate helistama kiirabi ja püüdma peatada turse leviku. Angioödeemi hädaabi, mida saab esitada enne arsti saabumist:

  • vabastada hingamisteed;
  • kontrollige hinge;
  • mõõta rõhku, impulsi;
  • vajadusel tehke kardiopulmonaalne elustamine (kunstlik hingamine);
  • sisestage ülalkirjeldatud ravimid.

Pillid

Seda patoloogiat on vaja ravida ravimitega, mis on võimelised H1 retseptoreid blokeerima. Nende hulka kuuluvad järgmised ravimid:

Selleks, et maksimeerida ravimite antihistamiinseid toimeid, on lisaks ette nähtud komplekssed ravimid blokaadile H1 ja H2. See ravimirühm hõlmab järgmist:

Angioödeemi raviks on mitmeid ravimi vorme, maksimaalse toime saavutamiseks on tavaliselt ette nähtud intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahused. See on kiireim viis mõjutada inimorganismi allergeeni. Kui ödeemi põhjus on teada, näiteks krooniline haigus või kui see ei ohusta inimese elu, siis võite kasutada tableti vormi. Nende peamine erinevus - mõju tuleb veidi hiljem.

Deksametasoon

See on võimas sünteetiline glükokortikosteroid, mis sisaldab neerupealiste koorehormone, nende sünteetilisi analooge. Määrab selle ravimi metaboolsete protsesside (süsivesikud, valgud, mineraalid) kontrollimiseks. Kui on vaja ravida Quincke reaktsiooni deksametasooniga, tuleb annus õigesti valida. Seda teeb arst individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundit ja tundlikkust ravimite suhtes. Ravimi juhised näitavad järgmisi rahaliste vahendite võtmise võimalusi:

  • hommikul võetakse väike annus 2-6 mg;
  • 2-3 korda päevas võetakse suur annus 10-15 mg;
  • pärast soovitud tulemuse saavutamist vähendatakse annust 0,5-4,5 mg-ni päevas;
  • ravikuurist välja sujuvalt;
  • kui last ravitakse, mitte täiskasvanu, siis tehakse doosi arvutamine ühe kilogrammi 0,083-0,33 mg ravimi kohta.

Dieet

Toiduallergeenid põhjustavad sageli Quincke reaktsiooni, mistõttu tuleb dieet valida väga hoolikalt. On teatud toiduaineid, mis põhjustavad kõige sagedamini haigusi:

Kui toit sai patoloogia põhjuseks, piiravad arstid järsult dieeti, kuid sellist dieeti ei saa kaua säilitada. Keha peaks saama kogu vajalikke aineid, seega ei tohiks paastumine olla pikk. Tooted viiakse sujuvalt, tavaliselt ühest liigist, näiteks:

  1. Patsient hakkab kasutama poolvedelat kartulipüree ilma õli lisamata. Annus on 100 g tühja kõhuga, seejärel 200 g 4 korda päevas.
  2. Kui keha kohandub toidu täieliku seedimise vajadusega, lisatakse samal viisil kartulile ka teisi tooteid. On oluline, et nõud ei sisaldaks lisandeid (va või, piim, puuviljad, köögiviljad).
  3. Enne iga toote kasutuselevõttu tehke kõigepealt "provokatsioon": tühja kõhuga peate süüa 100 g seda roogi.

On olemas tingimuslik järjekord, milles tuleb manustada hüpoallergeenseid ravimeid. Täiendavate toitude lisamise plaan sõltub patsiendi toiduomadustest (tuvastatud ohtlikud tooted). Kõige ratsionaalsemaks peetakse järgmist järjestust:

  • kartulid;
  • porgandid;
  • piimatooted;
  • leib (soovitavalt liisunud);
  • teraviljad;
  • veiseliha;
  • kala;
  • kodulinnuliha;
  • munad.

Tagajärjed

Kui akuutne seisund möödub patoloogia arengust, võib inimesel olla mitu päeva düspepsia ja kõhuvalu. Kui urogenitaalsüsteemi mõjutatakse, esineb äge uriinipeetus, ilmnevad tsüstiidi sümptomid. Quincke sündroomi halvim tagajärg on äge hingamispuudulikkus. Meningeaalseid patoloogilisi tunnuseid täheldatakse sageli:

Prognoos ja ennetamine

Quincke patoloogia tulemus sõltub turse määrast, hädaabiteenuse õigeaegsusest. Näiteks on kõri piirkonnas allergilise reaktsiooni korral kiire ravitoime puudumisel tulemuseks surmav. Kui haigus on korduv ja sellega kaasneb urtikaaria pool aastat, siis 40% -l patsientidest on patoloogia veel 10 aastat ja 50% pikaajaline remissioon isegi ilma profülaktilise ravita. Pärilik tüüpi angioödeem kordub kogu elu jooksul.

Õigesti valitud profülaktiline, toetav ravi aitab vältida retsidiivi, mis vähendab oluliselt patoloogia või tüsistuste tekkimise tõenäosust. Quincke reaktsiooni vältimise meetmed sõltuvad patoloogia tüübist:

Angioödeem

Quincke turse on äge haigus, mida iseloomustab naha, nahaaluskoe ja erinevate elundite ja kehasüsteemide limaskestade selge piiratus. Peamised põhjuslikud tegurid on tõelised ja valed allergiad, nakkuslikud ja autoimmuunhaigused. Angioödeem esineb akuutselt ja möödub 2-3 päeva jooksul. Angioödeemi ravimeetodite hulka kuuluvad komplikatsioonide leevendamine (hingamisteede taastamine), infusiooniravi (sealhulgas C1-inhibiitor ja aminokaproiinhape pärilikus turses), glükokortikoidide, antihistamiinide kasutamine.

Angioödeem

Quincke turse (angioödeem) - naha, nahaaluse koe, allergilise või pseudoallergilise limaskestade, kõige sagedamini näol (huulte, silmalaugude, põse, keele), limaskestade (hingamisteede, seedetrakti) limaskestade teke. trakti, kuseteede organid). Angioödeemi tekkimisel keele ja kõri piirkonnas võivad hingamisteed puruneda ja on oht lämmatada. Pärilikku vormi diagnoositakse 25% patsientidest, omandatud üks 30% -st, teistel juhtudel ei ole võimalik põhjuslikku tegurit tuvastada. Statistika kohaselt elab angioödeem elus umbes 20% elanikkonnast ja 50% juhtudest on angioödeem kombineeritud urtikaariaga.

Põhjused

Omandatud angioödeem tekib sageli vastuseks allergeeni tungimisele organismis - ravim, toit, samuti putukate hammustus ja punnid. Ägeda allergilise reaktsiooni, mis tekib põletikuliste vahendajate vabanemisega, suurendab nahaaluses rasvkoes ja submukoosse kihina paiknevate veresoonte läbilaskvust ning viib kohaliku või laialt levinud kudede turse näole ja mujale kehas. Quincke turse võib tekkida ka pseudoallergiates, kui immunoloogilise etapi puudumisel tekib ülitundlikkus teatud ravimite, toiduainete ja lisaainete suhtes.

Teine põhjuslik tegur, mis põhjustab turse esinemist, on selliste ravimite kasutamine nagu AKE inhibiitorid (kaptopriil, enalapriil), samuti angiotensiin II retseptori antagonistid (valsartaan, eprosartaan). Sellisel juhul täheldatakse angiotroosi peamiselt eakatel. Turse kasutamise mehhanism nende ravimite kasutamise ajal on tingitud angiotensiini konverteeriva ensüümi blokaadist, mille tulemuseks on hormooni angiotensiin II vasokonstriktsiooni vähenemine ja vasodilataatori bradükiniini lagunemine.

Quincke turse võib tekkida ka kaasasündinud (päriliku) või omandatud C1-inhibiitori puudulikkusega, mis reguleerib komplementisüsteemi, vere hüübimise ja fibrinolüüsi ning kallikreiin-kiniini süsteemi aktiivsust. Samal ajal esineb C1 inhibiitori puudulikkus nii selle ebapiisava moodustumise kui ka selle komponendi suurema kasutamise ja ebapiisava aktiivsusega. Päriliku ödeemi korral on geenimutatsioonide tulemusena C1-inhibiitori struktuur ja funktsioon halvenenud, komplemendi ja Hagemani faktori liigne aktivatsioon ning selle tulemusena suurenenud bradükiniini ja C2-kiniini moodustumine, mis suurendab vaskulaarset läbilaskvust ja viib angiootemide moodustumiseni. Omandatud angioödeem, mis on tingitud C1-inhibiitori puudusest, areneb kiirenenud kulutuste või hävinguga (autoantikehade tootmine) lümfisüsteemi pahaloomulistes kasvajates, autoimmuunprotsessides ja mõnedes infektsioonides.

Mõnikord esineb päriliku angioödeemi variant, millel on normaalne C1-inhibiitori tase, näiteks Hagemani faktorgeeni perekondliku mutatsiooniga, aga ka naistel, kui bradükiniini suurenenud produktsioon ja selle viivitatud hävimine on tingitud AKE aktiivsuse inhibeerimisest östrogeenide poolt. Sageli kombineeritakse omavahel erinevaid põhjuslikke tegureid.

Klassifikatsioon

Kliiniliste ilmingute kohaselt on akuutne angioödeemi kulg, mis kestab vähem kui 1,5 kuud ja krooniline kulg, kui patoloogiline protsess kestab 1,5-3 kuud ja kauem. Eraldatud ja kombineeritud urtikaariaga.

Sõltuvalt turse arengu mehhanismist on komplementisüsteemi düsregulatsioonist tingitud haigusi: pärilik (C1-inhibiitori absoluutne või suhteline puudus, samuti normaalne kontsentratsioon), mis on omandatud (inhibiitori puudulikkusega) ja angioödeem, mis tekib AKE inhibiitorite kasutamisel. allergia või pseudoallergia tõttu, autoimmuunsete ja nakkushaiguste taustal. Idiopaatilist angioödeemi eristatakse ka siis, kui ei ole võimalik kindlaks teha angioödeemi arengu konkreetset põhjust.

Angioödeemi sümptomid

Angioödeem areneb reeglina teravalt 2-5 minuti jooksul, harvemini võib angioödeem tekkida järk-järgult, sümptomite suurenemine mitme tunni jooksul. Tüüpilised paiknemispaigad on kehaosad, kus on lahtist kiudaineid: silmalaugude, põskede, huulte, suu limaskestade, keele ja meestel munanditesse. Kui turse areneb kõri piirkonnas, ilmub kähe, kõne on häiritud, tekib hingeldav hingamine. Seedetrakti submukoosse kihi areng viib pildi ägeda soole obstruktsioonini - kõhuvalu, iivelduse, oksendamise ja väljaheite häirete ilmnemisele. Palju harvem on angioödeem koos põie ja kusiti limaskestade kahjustustega (uriinipeetus, urineerimise valu), pleura (valu rinnus, õhupuudus, üldine nõrkus), aju (mööduva aju vereringe sümptomid), lihased ja liigesed.

Quinck ödeemi allergilise ja pseudoallergilise etioloogia puhul pooltel juhtudel kaasneb nõgestõbi sügeleva nahaga, villid ja seda võib kombineerida ka teiste organite reaktsioonidega (ninaõõne, bronhopulmonaalne süsteem, seedetrakt), mida raskendab anafülaktilise šoki teke.

Täiendussüsteemi häiritud toimega seotud pärilik ödeem, mis esineb tavaliselt enne 20-aastast vanust, väljendub haiguse sümptomite aeglases arengus ja nende kasvus päeva jooksul ning järkjärguline tagasipöördumine 3-5 päeva jooksul, siseorganite limaskestade sagedane kahjustamine (kõhuõõne) sündroom, kõri turse). Pärilikest häiretest tingitud Quincke ödeem kipub korduma, kordudes mitu korda aastas kuni 3-4 korda nädalas erinevate provotseerivate tegurite mõjul - naha mehaaniline kahjustus (limaskest), külm, stress, alkohol, östrogeen, inhibiitorid ACE jne

Diagnostika

Iseloomulik kliiniline pilt, mis on tüüpiline angioödeemile lokaliseerumisega näole ja teistele keha avatud aladele, võimaldab teil kiiresti õiget diagnoosi määrata. Olukord on raskem siis, kui ilmneb „ägeda kõhu” või mööduva isheemilise rünnaku pilt, kui teil tuleb eristada täheldatud sümptomeid mitmete siseorganite ja närvisüsteemi haigustega. On veelgi keerulisem eristada pärilikku ja omandatud angioödeemi, et teha kindlaks selle arengut põhjustanud konkreetne põhjuslik tegur.

Anamneetilise informatsiooni hoolikas kogumine võimaldab kindlaks teha päriliku eelsoodumuse allergiliste haiguste osas, samuti angioödeemi esinemist patsiendi sugulastel ilma allergiat tuvastamata. On vaja küsida sugulaste surmajuhtumeid lämbumisest või sagedastest kirurgilistest külastustest kõhupiirkonna korduva tõsise valu rünnakute kohta ilma kirurgilise sekkumiseta. Samuti on vaja teada, kas patsient ise oli haige autoimmuunse või vähihaigusega, olenemata sellest, kas ta kasutab AKE inhibiitoreid, angiotensiin II retseptori blokaatoreid, östrogeene.

Kaebuste ja kontrolliandmete analüüs võimaldab meil tihti eristada pärilikku ja omandatud angioödeemi. Näiteks on pärilikud angio-tsüstid iseloomustatud aeglaselt kasvava ja kestva ödeemaga, mis sageli mõjutab kõri ja seedetrakti limaskesta. Sümptomaatika ilmneb sageli pärast väikeste vigastuste esinemist noortel allergeenide puudumisel ning antihistamiinid ja glükokortikoidid on ebaefektiivsed. Samal ajal puuduvad muud allergia ilmingud (urtikaaria, bronhiaalastma), mis on iseloomulik allergilise etioloogia tursele.

Mitteallergilise angioödeemi laadi laboratoorsed diagnoosid näitavad C1-inhibiitori, autoimmuunpatoloogia ja lümfoproliferatiivsete haiguste taseme ja aktiivsuse vähenemist. Kui allergiaga seotud Kvinka pundis esile vere eosinofiiliat, tõusis üldine IgE tase, positiivsed nahatestid.

Stridiini hingamise juuresolekul kõri turse korral võib olla vajalik larüngoskoopia, kui tegemist on abdominaalse sündroomiga - kirurgi hoolikas uurimine ja vajalikud instrumentaalsed uuringud, sh endoskoopiline (laparoskoopia, kolonoskoopia). Angioödeemi diferentsiaalne diagnoosimine toimub teiste hüpotüreoidismi, ülemuse vena cava kompressiooni, maksa patoloogiate, neerude, dermatomüosiidi põhjustatud ödeemidega.

Angioödeemi ravi

Kõigepealt on mis tahes etioloogia angioödeemi korral vaja kõrvaldada eluoht. Selleks on oluline taastada hingamisteede avatus, sealhulgas hingetoru või conicotomiumi intubatsioon. Allergilise angioödeemi korral manustatakse glükokortikoidid ja antihistamiinid, kokkupuude potentsiaalse allergeeniga, infusiooniravi ja enterosorptsioon.

Päriliku geneetilise seisundi angioödeemi korral on soovitatav manustada C1 inhibiitorit (kui see on olemas), värsket külmutatud looduslikku plasmat, antifibrinolüütilisi ravimeid (aminokaproosi või traneksamiinhapet), androgeene (danasool, stanosool või metüülestosteroon) ja angioödeemi näo- ja kaelapiirkonnas. glükokortikoidid, furosemiid. Pärast paranemist ja remissiooni jätkub androgeenide või antifibrinolüütikumidega ravi. Androgeenide kasutamine on vastunäidustatud lastel, naistel raseduse ja imetamise ajal, samuti meestel, kellel on eesnäärme pahaloomulised kasvajad. Sellistel juhtudel kasutatakse individuaalselt valitud doosides aminokaproonsete (või traneksamiinhappe) happelahuste allaneelamist.

Päriliku angioödeemiga patsiente enne hambaarstide või kirurgiliste protseduuride tegemist lühiajalise profülaktikana soovitatakse võtta traneksamiinhape kaks päeva enne operatsiooni või androgeenid (vastunäidustuste puudumisel) kuus päeva enne kirurgilist protseduuri. Vahetult enne invasiivset sekkumist on soovitatav manustada natiivset plasmat või aminokaprohapet.

Prognoos ja ennetamine

Angioödeemi tulemus sõltub ilmingute tõsidusest ja ravimeetmete õigeaegsusest. Nii lõppeb hädaabi puudumisel kõri turse surmaga. Korduval urtikaarial kombineerituna angioödeemiga ja kestab kuus kuud või kauem 40% patsientidest jälgitakse veel 10 aastat ja 50% -l võib olla pikaajaline remissioon isegi ilma toetava ravita. Pärilik angiotiit kordub perioodiliselt kogu elu jooksul. Nõuetekohaselt valitud toetav ravi võimaldab teil vältida tüsistusi ja parandada oluliselt angioödeemi põdevate patsientide elukvaliteeti.

Haiguse allergilise tekke tõttu on oluline järgida hüpoallergeenset dieeti, keelduda potentsiaalselt ohtlike ravimite vastuvõtmisest. Päriliku angioödeemi korral on vajalik vältida kahjustusi, viirusinfektsioone, stressiolukordi, võttes AKE inhibiitoreid, östrogeeni sisaldavaid aineid.