Psoriaasi PUVA-ravi: eelised ja puudused

Puva ravi psoriaasiga: ravi, efektiivsus, näidustused.

Psoriaasi PUVA-ravi on füsioterapeutiline ravimeetod, mis ühendab kahjustatud naha kiirguse pika laine ultraviolettkiirgusega ja psoraleeni (fotoaktiivse ravimi) allaneelamisega.

PUVA-ravi on kasutatud üle 40 aasta. Statistika kohaselt paraneb patsiendi seisund umbes 80% juhtudest.

PUVA toime psoriaasile

Psoriaasi UV-kiirgust on raviks kasutatud pikka aega ja edukalt.

See on võimeline stimuleerima melatoniini tootmist dermise rakkude poolt, põletikuvastane, immunostimuleeriv ja bakteritsiidne toime.

Ultraviolettkiirguse mõju suurendab paralleelne allaneelamine või fotosensibilisaatorite välismõju, mis kehas aktiveeritakse ultraviolettkiirguse pikaajaliste lainete poolt ja on interakteerunud naharakkude DNA-ga.

Psoralen (fotosensibilisaator) pärsib selektiivselt DNA sünteesi epidermise rakkudes, samal ajal kui see ei inhibeeri raku funktsioone üldiselt.

See protsess tuleneb pürimidiini ja psoraleeni fotokeemilisest seondumisest kiirguse ajal naha poolt absorbeeritud fotonite toimel.

Tsüklilised sidemed tekivad pürimidiini DNA aluse ja psoraleeni vahel, "fotosensibilisaator-DNA" ühendid vähendavad naharakkude DNA tootmise taset.

Lisaks põhjustab fotosensibilisaator nahas aktiivsete hapniku molekulide moodustumist, mis seejärel kahjustavad rakumembraani seinu ja suurendavad arahhidoonhappe tootmise taset.

Psoralen on naha keemiliste reaktsioonide aktivaator, mis viib lõpuks keratotsüütide ja lümfotsüütide surmani ning aeglustab ja mõningatel juhtudel peatab patoloogilise keratiniseerumise protsessi.

Kõige sagedamini kasutatakse taimseid aineid fotosensibilisaatoritena, mis kehas ei kogune, kuid elimineeruvad 12-24 tunni pärast.

PUVA paigaldised

Puva psoriaasi raviks kasutatakse eri tüüpi spetsiaalseid paigaldusi, mis võivad UVA-d eraldada.

Meditsiiniasutustes kasutati kõige enam kahte tüüpi rajatisi:

1. Kabiinid, mille sisepinnal on lambid, mis kiirgavad ultraviolettkiirgust lainepikkusega 320-400 nm ja tihedusega 8–13 mW / sq.
2. Käitised keha teatud osade lokaalseks kiiritamiseks: pea, jalad, peopesad. Need on väikesed kaasaskantavad seadeldised, mille tõttu on psoriaasiga kodus võimalik saada puva ravi.

Ravimeetodid

Psoriaasi PUVA-ravi võib läbi viia kolmel peamisel viisil:

1. Vannid - patsient võtab vanni psoraleeni lahusega
2. Kohalik - kasutatakse lokaliseeritud psoriaasi raviks - koorele või salvile, millel on valgustundlik aine, kantakse kahjustatud nahale, seejärel kiiritatakse lokaalselt
3. Süsteemi - kasutatakse kõige sagedamini. Patsient võtab psoraleeni 2-3 tundi enne kiiritamist tablettidena.

Valgustundlike ainete tüübid

Kõik psoraleenid on jagatud kahte liiki:

1. Sünteetiline: Trimethylpsoralen on kallis ravim, mis jäetakse tavaliselt tervishoiuasutustesse vitiligo raviks.
2. Looduslik - on valmistatud kaevandusest, kaunviljadest, tsitrusviljadest. Venemaa toodab ainult ühte sellist ravimit - Aminofuriini.

Sageli kasutatakse imporditud ja kallimaid Metoksaleni. Taimset päritolu psoraleenid erituvad uriiniga 24 tundi pärast nende võtmist.

PUVA protseduur

Puvaasi ravi psoriaasile toimub ambulatoorselt psoriaasi ravikeskustes, raviasutustes ja polikliinikutes.

See ei nõua palju aega ja seetõttu viiakse see läbi uuringut või tööd katkestamata.

Psoraleene võetakse suu kaudu koos toidu või piimaga, seejärel 2-3 tunni pärast töödeldakse nahka UV-valgusega.

Esimene kord, kui säritus kestab 2-3 minutit, suurendatakse annust vajalikule tasemele.

Raviarst määrab iga patsiendi annuse individuaalselt, lähtudes naha omadustest ja testides patsiendi reaktsiooni kiirgusele.

Katse tehakse järgmiselt: patsiendi naha külgnevaid piirkondi kiiritatakse annuse järjepideva suurenemisega.

Tulevikus kontrollitakse 2-3 päeva pärast kiiritatud nahka ja pool nõrgimat punetust põhjustanud nahast on määratud soovitatava annusena.

Arstide sõnul on puva ravi kohalik meetod efektiivsem, kuna ravi on suunatud konkreetselt kahjustatud piirkondadele.

Siiski ei ole see alati võimalik ning patsiendile manustatakse üldist ravi psoraleeni manustamisega.

Pärast sellist protseduuri peab katarakti tekkimise vältimiseks patsiendil olema päevaks spetsiaalsed tumedad prillid.

Menetluse ajakava

Iga psoriaasiga patsiendi puhul määratakse puva-ravi protseduuride arv individuaalselt tema seisundi alusel. Tavaliselt toimub see 10-30 protseduuri käigus igal teisel päeval.

Edasi või järk-järgult vähendatakse annust või patsienti mõne aja pärast nimetatakse toetavaks raviks sama psoraleeniannusega.

Vannid puva-ravi jaoks

Fotosensitisaatoriga vannid peetakse psoraleeni kehasse sissetoomiseks rohkemateks, kui see on sees.

Kõigis Euroopa kliinikutes ja ravikeskustes kasutatakse puva vanni.

Ühe vanni valmistamiseks on vaja 50 kapslit metoksaleeni või 75-120 ml ammifuriini 0,3% ammooniumilahust.

Soovitatavad on fotosensisti vastuvõtmise meetodina vannid:

• alla 16-aastased lapsed;
• patsientidel, kellel esineb kõrvaltoimeid psoraleni suukaudsel manustamisel;
• vähkkasvajaga.

Vannid on kasutusel nii üldises korras kui ka kohapeal - jalad või käed on vanni.

RePUVA-ravi

RePUVA-ravi võimaldab vähendada retinoidide allaneelamise tõttu ultraviolettkiirguse annust.

Pikaajalised uuringud näitavad, et Etretinaadi kasutamine paralleelselt puva-teraapiaga võimaldab teil täielikult eemaldada kõik psoriaasi ilmingud 40% kiiremini, isegi võttes arvesse asjaolu, et ultraviolettkiirguse annus on poole võrra vähenenud.

Etretinaat hakkab jooma umbes nädal enne PUVA algust, jooge kogu protseduuri, kuni psoriaatiliste kahjustuste täielik kadumine.

Siis see tühistatakse ja puva säilitusravi pikendatakse veel üks kuu või kaks.

Tähistused ametisse nimetamiseks

Puva-ravi on tavaliselt ette nähtud psoriaasi, vitiligo, mükoosi, atoopilise dermatiidi raviks.

See on efektiivne peaaegu kõigis tavapärastes psoriaasi tüüpides, eriti suurte ja raskete kahjustuste korral:

• psoriaas,
• ebaühtlane
• Erütrodermiline,
• eksudatiivne
• palmik ja plantar,
• pustulaarsed vormid.

Puva ravi psoriaasiga kasutatakse ka siis, kui ravi kortikosteroidide ja BUF-fototeraapiaga on olnud ebaefektiivne.

Kasu

Puva psoriaasiga on teiste ravimeetoditega võrreldes mitmeid kahtlemata eeliseid:

• paremini talutav;
• ambulatoorselt;
• kiire mõju - pärast mitut protseduuri on märgatav lööbe vähenemine;
• pikk remissioon - kuus kuud 2-4 aastat;
• efektiivsem - positiivne mõju on täheldatud umbes 80% patsientidest;
• sõltuvuse puudumine;
• ilus päevitus;
• edasise säilitusravi võimalus.

Puudused

Selle ravimeetodi puudused on järgmised:

• Kõrvaltoimete, nagu iiveldus, tõenäosus
• Vajadus korrapäraselt menetlust jätkata

Kõrvaltoimed

Puva teraapia kõrvaltoimed võivad ilmneda nii psoraleenist kui ka ultraviolettkiirgusest.

Sisse valgustundlikkust põhjustavatest ainetest

1. Pruritus
2. Allergia
3. Peavalud
4. Unehäired, unetus
5. Söögiisu häired, iiveldus, oksendamine
6. Depressioon
7. Rõhu vähendamine

Enamik neist kõrvaltoimetest ilmnevad ravimi valesti valitud annuse tõttu ja eemaldatakse järgmistel viisidel:

• psoraleeni redutseerimine või doseerimine;
• antiemeetiliste ravimite võtmine;
• Jagatud söögid;
• ravimi võtmine piima või toiduga, optimaalselt leiva või kuklitega.

Väliseks kasutamiseks

1. Dermatiit
2. Raske sügelus
3. Kuiv nahk

Nende mõjude keskmised ilmingud on normaalsed ja tugevad, mis on tingitud sobimatust ravist.

UV-kiirgusest

Ultraviolettkiirgus võib puva ravi ajal põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid:

• põletamine, põletused;
• suurenenud pigmentatsioon;
• erüteem;
• keratiit;
• naha varane vananemine;
• konjunktiviit ja katarakt;
• naha lamerakuline kartsinoom, eriti meestel suguelundite piirkonnas;
• nahavähk;
• melanoomid.

Need nähtused võivad tekkida korduvate fotokemoteraapia kursustega.

Et vähendada nende esinemise tõenäosust meestel, tuleks suguelundite piirkonda kaitsta kiirguse eest ja kõiki patsiente tuleb silmaarst regulaarselt uurida.

Vastunäidustused

Puva psoriaasi ravi on vastunäidustatud:

1. raseduse ajal; suurenenud valgustundlikkusega (xeroderma pigment, lupus erythematosus, albinism, porfüüria) seotud haiguste korral;
2. pahaloomuliste melanoomidega; läätse patoloogia puudumisel on võimalik võrkkesta kahjustus.

Suurenenud ettevaatusega tehakse puva järgmistel juhtudel:

• immuunsusega;
• kiirgusega kokkupuutel patsiendi ajaloos;
• onkoloogias;
• uremia ja neerupuudulikkusega;
• silmahaigustega.

Puva ravi kodus

Puva psoriaasi ravi kodus on võimalik, kuna on olemas kiirgusseadmed.

Ravimi annus ja kiirituse aeg peaks olema määratud arsti poolt.

Kuid enamik spetsialiste kohtleb kodus puva ravi äärmiselt negatiivselt, sest ilma arsti vaatamata on lihtne teha viga ja kahjustada ennast, halvendada seisundit oluliselt.

Kulud

Ühe puva-ravi protseduuri maksumus varieerub 2000 kuni 3500 tr. sõltuvalt raviasutusest.

PUVA-ravi

Fototeraapia on ravi ultraviolettkiirgusega. Seda meetodit on juba ammu kasutatud paljude nahahaiguste kompleksseks raviks. Selle tüüp on PUVA-ravi või fotokemoteraapia. Termin on lühend inglise keele sõnade esimestest tähtedest, mis moodustavad meetodi komponentide nimed: P - psoralen (fotosensibiliseeriv ravim), UV - ultraviolettkiirgused, A - elektromagnetkiirte pika laine.

Mis on PUVA-ravi

Üle 20 aasta on seda maailma praktikas kasutatud järgmiste ravimite raviks:

• fotodermatoos (päikese urtikaaria);
• atoopiline dermatiit (neurodermatiit) ja ekseem;
• acne vulgaris;
• lichen planus;
• seene mükoos;
• nahamuutused süsteemse erütematoosse luupuse ja pleki vormimata sklerodermias;
• ihtüoos, fokaalne alopeetsia jne.

Võrreldes teiste ravimeetoditega iseloomustab PSA-ravi patchy-plaque'i tüüpi psoriaasile suurimat mõju. See toob kaasa haiguse püsiva kliinilise remissiooni või märkimisväärse paranemise 90% patsientidest, kuid tulemus kestab 70% juhtudest.

See meetod tähendab kombineeritud terapeutilist toimet nahale, millel on pehme ultraviolettkiirguse pikk lainepikkus, meditsiiniliste valgustundlike ainete taustal, mis põhjustavad sellist tüüpi kiirguse suhtes suuremat tundlikkust.

Toimemehhanismid

Fotosensibilisaatorid (psoraleenid) organismis muutuvad aktiivseks ainult pikaajalise UV-kiirguse tagajärjel, hävitatakse maksas ja 12–24 tunni jooksul erituvad kehast uriiniga. Rakkudes interaktsioonid aktiveeritud psoraleenid epidermaalsete rakkude DNA-ga, moodustades nendes ristsuhete ja muutes struktuuri ise. Selle tulemusena supresseeritakse valkude ja nukleiinhapete sünteesi, mis omakorda on rakukasvu pärssimise põhjuseks.

Fotosensibilisaatormolekulid soodustavad reaktiivsete hapniku liikide teket, mis kahjustavad epidermaalsete rakkude membraane, indutseerivad fotokeemilisi protsesse, mis pärsivad patoloogilist keratiniseerumist ja stimuleerivad keratinotsüütide ja lümfotsüütide surma.

UV-kiirgustel on põletikuvastane, bakteritsiidne ja immunomoduleeriv toime, stimuleerivad melaniini sünteesi naharakkude melanotsüütide poolt.

Ravimeetodid

Sõltuvalt fotosensibilisaatorite kasutamisest eristatakse fotokemoteraapiat:

1. Süsteemne, milles psoraleenid on võetud tablettidena, millele järgneb ultraviolettkiirgus.
2. Kohalik - fotosensibilisaator kantakse mõjutatud nahale lahuse, emulsiooni või kreemi kujul, seejärel viiakse läbi mõõdetud kiirgus.
3. PUVA vannid - valgustundlikud ained lahustuvad veevannis.

Esimest meetodit kasutatakse kõige sagedamini. Psoraleenid toodetakse looduslikest (aminofuriinist), mis saadakse taimsest toorainest ekstraheerimisel - vihmavari taimed, tsitruselised, kaunviljad ja sünteetilised - metokseen, 4- ja 5-metoksüpsoraleen, trimetüülpsoraleen, 8-metoksüpsoraleen. Neid ja teisi saab rakendada mitte ainult sees, vaid ka väliselt. Tablettide sees võetakse 1,5-2 tundi enne protseduuri individuaalselt arvutatud annuses, sõltuvalt kehakaalust (0,6-0,8 mg / kg) ja pestakse piimaga.

Kiiritus viiakse läbi eriseadmetes ekraani või salongi kujul, mille siseseinal on luminofoorlambid, mis kiirgavad ultraviolettlaineid teatud tihedusega vahemikus 320-400 nm. Seadmete erinevad muudatused võimaldavad töötada kogu keha pinnal või üksikutel aladel. Tavaliselt on esimese protseduuri ajal annus 0,5-3,0 J 1 cm2 nahapiirkonna kohta. Vajadusel kombineeritakse need meetodid - kogu mõju kombineeritakse teatud arvu kohalike raviseansidega. Nõutav kiirgusdoos määratakse ühel viisil:

• naha tüübi järgi;
• kiiritades 2 cm läbimõõduga nahapiirkondi järk-järgult suurenevate annustega; 48-72 tunni pärast kontrollitakse tulemust; Ravi jaoks rakendatakse 1/2 minimaalset punetust või pigmentatsiooni põhjustavast annusest.

Psoriaasiravi

Psoriaasi korral on PUVA-ravi näidustatud tavaliseks (20-30% keha kahjustuseks) ja rasketeks vormideks - tavalised, erütrodermilised, pustulaarsed, palmari- ja plantarsed vormid. Seda võib rakendada haiguse mis tahes staadiumis, kaasa arvatud progressiivne. Istungite arv ja sagedus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt haiguse iseloomust ja käigust, samuti uute kahjustuste esinemisest (20-30 seanssi sagedusega 3-4 korda nädalas). Säilitusravi võib läbi viia samas annuses või annuste ja protseduuride sageduse järkjärgulise vähenemisega.

PUVA-ravi Vitiligole

Fotosensibiliseerivate ravimite ja pikaajaliste lainete ultraviolettkiirte kombineeritud kasutamine suurendab melaniini sünteesi nahas ja võimaldab saavutada isegi pigmentatsiooni. Enamik eksperte usub, et vitiligo tehnika kasutamine on valitud meetod. Väikese arvu depigmentatsioonipunktide või nende esinemise tõttu piiratud piirkondades viiakse kohalik fotokemoteraapia läbi 1-2 nädala jooksul. Pikema (100-150 protseduuri) süsteemse teraapia meetodit rakendatakse enam kui 20% naha pinnal, eriti subtotal kujul. Pooltel ravitud patsientidest on võimalik saavutada aastaid kestnud nahapigmentatsiooni rahuldav tulemus.

Suukaudsete psoraleenide võtmisel tuleb vältida 2–3 päeva otsese päikesevalguse teket ja kasutada kaitseprille.

Menetluse võimalikud kõrvaltoimed

Need võivad olla seotud:

1. Suukaudne fotosensibilisaatorite võtmine - ebamugavustunne epigastria piirkonnas, iiveldus, mõnikord raske, kuni vajaduseni lõpetada ravimi võtmine, oksendamine, allergilised reaktsioonid, sügelus, peavalu ja pearinglus, vererõhu langus, unehäired, depressiivne seisund.
2. Nende väliseks kasutamiseks on naha kuivus ja sügelus, allergiline ja kontaktdermatiit.
3. UV-kiirgused - põletused, naha enneaegne fotograafia (elastsuse vähenemine, epidermise atroofia, kortsude teke), hüperpigmentatsiooni laigud, konjunktiviit, keratiit, katarakt, basaal- ja lamerakuline nahavähk, melanoomi moodustumine.

Kas on võimalik kodus läbi viia?

On olemas ultraviolettkiirgusradiaatorid, mille abil on võimalik pärast arstiga konsulteerimist iseseisvalt protseduure läbi viia. Kuid PUVA-ravi kodus on seotud annuste arvutamise keerukusega ja omab suurt tüsistuste riski. Enamik eksperte on vastu sellele, et patsiendid seda ise kasutavad.

Tänu oma kõrgele efektiivsusele ja suhteliselt suurele ohutusele on kemophototeraapia paljude dermatoloogiliste haiguste ravis kaasaegne komponent. Samal ajal, võttes arvesse võimalikke tüsistusi, on vaja jälgida ohutusmeetmeid ja profülaktikat, samuti kontrollimatute protseduuride keeldumist.

Psoriaasi PUVA-ravi

PUVA-ravi on füsioterapeutiline ravimeetod, sealhulgas fotoaktiivse ravimi (psoraleen) kasutamine ja naha kiiritus lainepikkusel UV-kiirgusega. Nimi pärineb ingliskeelsetest sõnadest Psoralens + UltraViolet A = PUVA. Meetod leiutati üle 40 aasta tagasi. Alates 1978. aastast on PUVA-ravi Euroopa riikides ja USAs edukalt kasutatud psoriaasi ja teiste dermatoloogiliste haiguste ravis: vitiligo, atoopiline dermatiit, fungoidne mükoos. Statistika kohaselt saavutatakse positiivne mõju umbes 80–85% juhtudest.

Toimemehhanism

Psoraleenid ise või fotosensibilisaatorid ei mõjuta nahka. Pärast kehasse sisenemist aktiveeritakse need pärast pikaajalise laine ultraviolettkiirgusega kokkupuudet. Aktiivses vormis hakkavad need ained reageerima epidermise rakkude DNA-ga. Fotosensibilisatsioon põhjustab DNA sünteesi selektiivset pärssimist epidermis, samas kui raku funktsiooni inhibeerimine ei ole asjakohane. 90 minutit pärast psoraleeni manustamist tekitavad ultraviolettkiirguse neeldunud fotoonid fotokeemilist DNA sidumist, moodustades tsüklilised sidemed fotosensibilisaatori ja rakkude DNA pürimidiinaluste vahel. Nende ravimite peamiseks toimemehhanismiks on ristsuhete "fotosensibilisaator-DNA" loomine, mis vähendab epidermise DNA sünteesi taset.

Psoraleeni molekulid stimuleerivad ka reaktiivsete hapniku liikide teket, mis kahjustavad epidermaalsete rakkude membraane ja aktiveerivad arahhidoonhappe metabolismi. Lisaks põhjustavad nad keemilisi reaktsioone, mis pärsivad patoloogilise keratiniseerumise protsessi ja põhjustavad keratotsüütide ja lümfotsüütide surma.

Ultraviolettkiirguse positiivne mõju psoriaasile on juba ammu teada. Sellel on põletikuvastane, bakteritsiidne, immunomoduleeriv toime, stimuleerib melaniini sünteesi melanotsüütide (naharakud) poolt. Fotosensibiliseerivate omadustega ravimite samaaegne kasutamine ja kokkupuude pikema lainepikkusega UV-kiirgustega PUVA-ravi ajal suurendab oluliselt ultraviolettkiirguse efektiivsust.

Paljudel juhtudel kasutatakse fotosensibilisaatoritena 5, 8-metoksüpsoraleeni preparaate. See taimse päritoluga vahend. Nad hävitatakse maksas ja erituvad uriiniga 12-24 tunni jooksul.

Käitised

PUVA või psoriaasi fotokemoteraapia kasutamine on muutunud võimalikuks tänu erirajatiste loomisele, mis tekitavad UVA kiirgust. Need on kabiinid või ekraanid, millel on siseseinale paigaldatud spetsiaalsed luminofoorlambid. Nad kiirgavad UV-kiirgust (320 kuni 400 nm). Maksimaalne intensiivsus saavutatakse lainepikkusel vahemikus 350-365 nm. Ultraviolettkiirguse tihedus on 8 kuni 13 mW / m2. PUVA-seadmetel on mitmesugused muudatused, mis võimaldavad teil protseduure teha seisva või lamava asendiga ning samuti kiirendada teatud kehaosi: peopesad, jalgade istmepind ja peanahk. Kohaliku kokkupuute korral ei kasutata tavalisi parkimistabasid, vaid spetsiaalseid kaasaskantavaid seadmeid. Osa neist saab kasutada kodus.

Kohaldatav ravi

PUVA-ravi on kolm võimalust:

• Süsteemne - koos temaga võetakse psoraleenid tablettide kujul suukaudselt 2-3,5 tundi enne UV kiiritusprotseduuri algust. Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini.
• Kohalik - valgustundlik ravim lahuse, kreemi või emulsiooni kujul, mis kantakse kahjustatud nahale, seejärel doseeritakse ultraviolettkiirgusega.
• PUVA vann - patsient võtab vanni, mis on selles lahustunud.

Milliseid fotosensitoreid kasutatakse

Psoraleenid jagunevad kahte rühma:

• Looduslik - neid toodetakse taimsest toorainest ekstraheerimise meetodil: tsitrusviljad, kaunviljad, vihmavari taimed. See rühm hõlmab amminofuriini. Täna on see ainus kodumaise toodangu valgustundlik tegur. Teine looduslik toode on Metoxalen (8-metoksüpsoralen). See fotoaktiivne aine sisaldub Amni majuse terades. Looduses leidub ta Niiluse delta. Metoksaleeni imendumine toimub seedetraktis, mis metaboliseerub maksas ja sooles. 90% ravimist eritub 24 tunni jooksul (peamiselt uriiniga).
• Sünteetiline - nende hulka kuuluvad Trimethylpsoralen. Seda kasutatakse sagedamini vitiligo raviks.

Mõlema rühma ettevalmistused võetakse suukaudselt või väliselt. Sisemise manustamisega määratakse annus sõltuvalt kehakaalust: 0,6-0,8 kilogrammi kohta.

Menetluse olemus

PUVA-ravi toimub ambulatoorselt: kliinikutes, ambulatoorsetes, psoriaasi raviks spetsialiseerunud keskustes, ilma et see katkestaks töö või kooli.

Fotosensibiliseerivaid aineid võetakse suukaudselt piima või madala rasvasisaldusega toiduga, pärast teatud aja möödumist mõjutab kahjustatud nahk ultraviolettkiirgust. Esimese protseduuri kestus on paar minutit. Iga järgneva seansi puhul suureneb säriaeg. Algannus on ligikaudu 0,5-3 J / m2 Cm nahapinnast.

Vajadusel saate kombineerida kahte tehnikat: kogu kokkupuute ja kohaliku kiiritamise mitu seanssi. Soovitud annuse määramine toimub kahel viisil:

1. Naha tüübi järgi.
2. Kiirendades 2 cm läbimõõduga nahapiirkondi annuse järkjärgulise suurendamisega. 48-72 tunni pärast kontrollitakse tulemusi. Psoriaasi raviks on määratud pool annusest, mis põhjustas kõige vähem punetust ja / või pigmentatsiooni.

Pärast fotokemoteraapiat psoraleni manustamisega peab patsient päevasel päeval kandma spetsiaalseid päikeseprille. See on vajalik katarakti tekkimise vältimiseks.

Psoriaasis on kõige eelistatum PUVA-ravi kohalik meetod. Ekspertide sõnul on see tõhusam, sest mõju on otseselt kahjustustele.

Soovitatav ajakava

Istungite arv ja nende sagedus määratakse igale patsiendile individuaalselt, võttes arvesse haiguse kulgemise raskust, sümptomite omadusi, uute psoriaatiliste elementide tekkimist. Üldjuhul sisaldab kursus 10 kuni 30 seanssi. Need viiakse läbi igal teisel päeval - 3 või 4 korda nädalas.

Tulevikus määrake vajadusel hooldusravi, mis kasutab sarnaseid annuseid fotosensibilisaatoritel. Teine võimalus on annuse järkjärguline vähendamine.

PUVA vannid

Tegelikult on see fotokemoteraapia optimeeritud versioon, kus psoraleenid on ette nähtud vannide kujul, millele järgneb pikaajaline UV-kiirgus. Kiiritamine pärast vee protseduure kestab umbes 15 minutit.

Paljudes Euroopa kliinikutes on PUVA vannid fotokemoteraapia juhtiv meetod. Iga meditsiiniasutus pakub oma ravimeetodeid, valides konkreetse fotosensibilisaatori ja selle kontsentratsiooni vees, samuti patsiendi vannis viibimise kestuse.

Venemaal on PUVA-ravi vanni kasutanud 10 aastat. Fotosensibiliseeriva ravimina kasutage 0,3% ammifuriini alkohoolset lahust. Ammifuriini tarbimine sõltub vanni suurusest 75-125 ml. Samuti on võimalik kasutada metoksaleeni: 50 kapslit lahustatakse vees. Psoraleenide kohalik kasutamine vähendab oluliselt nende fotoaktiivsust.

See PUVA-ravi meetod sobib patsientidele, kelle suukaudsete psoraleenide võtmine põhjustab kõrvaltoimete, näiteks iivelduse teket. Seda on näidatud ka lamerakuline vähk, samuti alla 15-aastaste laste psoriaasi ravis.

Läbivaatuste põhjal on protseduuril psoriaasi lokaliseerimine peopesade ja jalgade piirkonnas üsna kõrge. Selle kasutamine vähendab kiirguse annust, vähendades kõrvaltoimete ohtu ja laiendades näidustusi. PUVA vannid on üldiselt hästi talutavad. Nende abiga on võimalik saavutada hea tulemus tavalise psoriaasi vulgarisega patsientidel, kaasa arvatud rasked vormid. Vannid on alternatiivne lahendus kõrvaltoimete ja vastunäidustuste olemasolu korral fotosensitiivsete ainete võtmiseks.

Lisaks üldistele protseduuridele on ette nähtud ka kohalikud protseduurid - näiteks sukeldamine kätesse ja jalgadele.

Soovitatav ajakava

Kursus sisaldab 15 kuni 25 seanssi. Psoriaasi palmari ja istmikurikkuse puhul saavutatakse optimaalne tulemus pikema raviga. Patsientidele soovitatakse vähemalt 30–40 protseduuri. PUVA-vanne võib kasutada sõltumatu ravimeetodina või kombinatsioonis raviraviga.

RePUVA-ravi

Selle protseduuri eristav tunnus on retinoidide (peamiselt etretaadi) allaneelamise kombineerimine PUVA-ravi omamisega. Uuringute tulemused näitavad, et sellise psoriaatilise kahjustuse kombinatsiooniga saab eemaldada väiksema ultraviolettkiirguse annusega kui tavapärase PUVA-ravi korral.

Uuringud näitavad, et patsientidel, kes võtsid Etretinaati samaaegselt PUVA-ga, väheneb naha psoriaatiliste kahjustuste täieliku puhastamise aeg umbes 40%, isegi kui ultraviolettkiirguse annust vähendatakse 50%.

Etretinati määratakse umbes 7-10 päeva enne esimest protseduuri ja jätkatakse koos PUVA-ga, kuni psoriaasi sümptomid täielikult kaovad. Pärast seda tühistatakse retinoid. PUVA-ravi säilitamist jätkatakse umbes 2 kuud.

Näidustused

Kõige sagedamini on PUVA-d ette nähtud selliste dermatoloogiliste haiguste raviks nagu psoriaas, vitiligo, atoopiline dermatiit, fungoidne mükoos.

PUVA on efektiivne psoriaasi tavaliste vormide korral, kui kahjustused moodustavad 20-30% kehapinnast, samuti raskete haigustüüpide puhul:

• tahvli ühine vorm;
• eksudatiivne;
• pustulaarne;
• punktiir (tilgakujuline);
• erütrodermiline;
• palmik ja plantar.

PUVA on ette nähtud ka kortikosteroidide paikseks kasutamiseks ja B-ultraviolettkiirguse (BUF-fototeraapia) raviks.

Protseduuri võib rakendada psoriaasi mis tahes staadiumis, kaasa arvatud progressiivne. Haiguse progresseerumisega määratakse fotokemoteraapia pärast detoksifikatsiooniravi (400 ml hemodioosi intravenoosset infusiooni manustatakse 3-4 korda), antipruriidsete, sedatiivsete, hüpnootiliste ravimite ja salitsüüli salvi kasutamist (2%).

PUVA eelised

Psoriaasi fotokemoteraapia kasutamisel on mitmeid ilmseid eeliseid:

• Positiivse tulemuse kiire saavutamine: pärast 3-5 protseduuri on naha ilmingute taandumine.
• Kõrge efektiivsus: naha täielik puhastamine 75-85% patsientidest, leevendades haiguse kulgemise raskust kõigil, kes läbivad kursuse.
• Hea kaasaskantavus.
• Uuesti ägenemise ja püsiva pikaajalise remissiooni vahelise perioodi märgatav pikenemine - 6 kuust mitmele aastale.
• Kursuse uuesti määramise protseduuride kõrge tõhusus sõltuvuse puudumise tõttu
• Ambulatoorse ravi võimalus ilma uuringute või töö katkestamiseta.
• Sobivad töötingimused.
• Meeldiv täiendav efekt ühtlase ilusa päeviku kujul.
• Hooldusravi võimalus.

Meetodi puudused

Puuduseks on:

• Vajadus korduvalt külastada meditsiiniasutusi.
• Soovimatute kõrvaltoimete tõenäosus.

Kõrvaltoimed

Fotosensitiseerivate ravimite võtmisel:

• iiveldus, mõningatel juhtudel tõsine oksendamine;
• isutus;
• ebamugavuse ilmnemine epigastriumis;
• sügelus;
• allergilised reaktsioonid;
• peavalud;
• pearinglus;
• unehäired;
• vererõhu alandamine;
• depressioonis olek.

Enamik kõrvaltoimeid on tingitud ebapiisavast ravist. Sellised fenomenid nagu iiveldus, oksendamine ja valu epigastria piirkonnas esinevad 12-19% juhtudest. Reeglina nad ei kesta kaua ja liiguvad ise. Iivelduse vältimiseks või leevendamiseks soovitab ekspert:

• Võtke valgustundlik piim või toit. Parim on pagaritoodete, teraviljade või piimatoodete kasutamine.
• Mine fraktsioonilise jõu juurde.
• Jagage ravimi annus.
• Kasutage kergeid antiemeetikume (mõõduka iivelduse korral).
• Vähendage psoraleeni annust 10 mg võrra, suurendades samal ajal ultraviolettkiirguse annust.

Psoriaalide välist kasutamisel võivad tekkida järgmised nähtused:

• suurenenud naha kuivus;
• suurenenud sügelus;
• kontakt ja allergiline dermatiit.
• Sellised nähtused nagu kuiv nahk, erüteem ja põletus esinevad 1-20% juhtudest. Nad saavutavad maksimaalse raskuse 2-3 päeva pärast protseduuri. Nende nähtuste kõrvaldamiseks kasutatakse pehmendavaid salve, kreeme, turba oksüdeeritud turba vanniekstrakti.

Erüteemi ilmnemine mõõdukal määral viitab oodatavatele reaktsioonidele. Tõsise erüteemi, raske sügeluse, naha villimise, tugeva valu korral viitavad nad fotosensitiseerijate liigile, UV-kiirguse suurele annusele või protseduuri kestuse valele valikule.

PUVA-ravi ajal on ultraviolettkiirguse kõrvaltoimed järgmised:

• laigude ilmumine (hüperpigmentatsioon);
• erüteem;
• põletustunne;
• suurenenud sügelus;
• põletused;
• keratiit;
• naha enneaegne vananemine (elastsuse kadumine, kortsude teke, atroofia);
• katarakt;
• konjunktiviit;
• nahavähk;
• naha lamerakuline kartsinoom (eriti sageli esineb meeste suguelundites);
• melanoom.

Korduvate sagedaste kursuste korral suureneb tõenäosus, et sellised nähtused nagu naha fototöötlus, krambirakkude kartsinoom või katarakt esinevad. Need fotokemoteraapia kõrvaltoimed on kauged. Kõigile PUVA-le läbinud patsientidele määratakse kohustuslik iga-aastane oftalmoloogiline uuring. Kantseroomide tekke vältimiseks tuleks kiirguse ajal isaste suguelundite piirkonda kaitsta, kui psoriaatiline protsess ei ole selles piirkonnas lokaliseeritud.

Vastunäidustused PUVA suhtes

Fotokemoteraapiat ei teostata järgmiste seisundite ja haiguste juuresolekul:

• ülitundlikkusreaktsioon fotosensibilisaatoritele;
• haigused, millega kaasneb suurenenud valgustundlikkus: lupus erythematosus, porfüüria, xeroderma pigmentosa, albinism;
• pahaloomuline melanoom;
• apakia (läätse puudumine põhjustab võrkkesta kahjustuse kiiritamise ajal);
• raseduse ajal

PUVA protseduur viiakse läbi ettevaatlikult:

• haige õiglase nahaga;
• immuunsusega;
• ajaloolises kokkupuutes ioniseeriva kiirgusega;
• pahaloomuliste kasvajatega;
• vähihaigetel;
• kataraktiga;
• neerupuudulikkusega;
• uremiaga.

Psoriaasi ravi PUVA-ravi takistuseks on tõsine südamelihase kahjustus ja muud haigused, mille puhul patsient ei saa raviruumis pikka aega seista.

Kas on võimalik kodus fototeraapiat läbi viia

On olemas spetsiaalsed kaasaskantavad ultraviolettkiirgusradiaatorid, mille abil saab PUVA-ravi kodus ellu viia. Eeltingimus on arstiga eelnevalt konsulteerimine.

Tuleb märkida, et enamiku spetsialistide suhtumine koduõppesse on järsult negatiivne. See on tingitud psoraleeni annuste problemaatilisest korrektsest arvutamisest ja tüsistuste suurest riskist.

Meetodi tõhusus

Piisavalt pikaajaline kogemus ja ekspertide tagasiside tõestavad PUVA-ravi efektiivsust erinevate dermatoloogiliste haiguste (sh psoriaasi) ravis, eriti püsiva ravikuuri ja teiste terapeutiliste meetodite ebaefektiivsuse korral.

Meditsiinilise statistika kohaselt on enam kui 80% juhtudest saavutatud seisundi oluline paranemine, sümptomite leevendamine ja kliiniline remissioon. Regressiooni täheldatakse mitme protseduuri järel ja remissiooniperiood kestab kaua. Remissiooni säilitamiseks ja individuaalsete psoriaatiliste elementide kõrvaldamiseks hoitakse korduvaid kursusi toetavas režiimis.

Kulud

Psoriaasi PUVA-ravi ühe protseduuri ligikaudne hind on 1700 kuni 2500 rubla.

Patsientide arvamus

Psoriaasiga patsientide ülevaated, kes on läbinud fotokeemilise ravi, enamasti positiivsed. Enamik rõhutavad meetodi suurt tõhusust ja tõsiste tüsistuste puudumist. Paljud on läbinud lööbe tõsiduse olulise vähenemise kogu kursuse tulemusena. On vastupidine arvamus. Mõned patsiendid kirjutavad foorumitele tõsise ärrituse, erüteemi, suurenenud sügeluse ja kihutamise ilmnemise kohta. Reeglina on need juhtumid seotud valgustundlike ainete annuse vale valimisega ja UV kiirguse ülemäärase kestusega.

Psoriaasi PUVA-ravi

Päikesevalguse kasulik mõju paljudele nahahaigustele oli tuntud ka iidse meditsiini puhul. Kuid loomuliku UVB-ga nahka kiirguse küsimuses on kõige olulisem aspekt alati olnud vajadus kiirendada saadud kiirgust. Tänu ultraviolettkiirguse kunstlike allikate leiutamisele - erilise kiirgusvahemikuga spetsiaalsed lambid, UV-kiirguse kasutamine meditsiinis on võtnud olulise sammu edasi. Näiteks üks füsioteraapia kaasaegseid saavutusi on PUVA-ravi meetod, mida kasutatakse muuhulgas psoriaasi raviks. PUVA-ravi põhineb ultraviolettkiirguse ja spetsiaalsete kemikaalide kokkupuutel nahaga.

Psoriaas: milline on haigus ja kuidas see on ohtlik

Psoriaas on naha nakkuslik kahjustus. Peamine sümptom, mis iseloomustab seda, on spetsiifilised psoriaatilised naastud, mis asendavad järk-järgult terve naha. See haigus mõjutab naisi ja mehi, lapsi, täiskasvanuid, vanureid ning selle levimuse geograafiline ulatus hõlmab peaaegu kogu planeedi. Seda nimetatakse noorte haiguseks, sest umbes 70% kõigist haiguse juhtudest esineb 15–25-aastastel inimestel.

Hämmastunud inimene juhib tähelepanu naha sügelevate ja skaleeruvate piirkondade ilmumisele, mis tõuseb, nagu see oli, tervete naha terviklike materjalide - psoriaatiliste naastude - kohal. Nendel naastudel, mis on väljendunud punastena, kaetud valge kattekihiga, nagu õhuke vaha kiht, võivad olla valged kaalud.

Haridus võib katta kogu keha nahka, kuid kõige sagedamini on see naha painutamine ja hõõrdumine: tuharad, põlved, jalad, põlved ja põlved. Lisaks on kahjustus sageli paiknenud peanaha, kõrvade, käte ja küünte ümbruses väliste suguelundite piirkonnas.

Tahvli pindala võib olla ebaoluline - mängu pea suurus või laienemine kogu kehaosa pinnale. Kahjustused on harva üksi, ja kui psoriaatiline naast on keha kohal, on kõige tõenäolisem, et see ei ilmnenud üksi. Lisaks iseloomulikule ilmumisele kaasneb naastu kujunemine tugeva sügeluse ja koorimisega. Kammimise ajal eraldatakse kaalud selle pinnast. Mõnikord võib kahjustuse asukohas tekkida pragunemine või pulveratsioon, näiteks mehaanilise kammimise tagajärjel. Naha terviklikkuse rikkumine naastu asemel on kaasas valu.

Arstid peavad Kebneri nähtust eraldi psoriaasi tüübiks, kus naha kahjustused tekitavad selle mehaanilisi kahjustusi, näiteks tavalised kriimustused. Sündroomi iseloomustab ka küünte oluline halvenemine.

Kõige tavalisemad on kaks psoriaasi vormi:

• suvel, kui haigus avaldub päikesevalguse tõttu, ja suvehooajal esineb ägenemisi;
• talvel, kui nahk reageerib teravale külmale psoriaatilise kahjustuse tekkega.

Üks psoriaasi oht seisneb selles, et meditsiin ei ole selle esinemise põhjused ikka veel usaldusväärselt tundmatud. Haiguse arengut põhjustavate võimalike tegurite hulgas nimetatakse:

• geneetilised põhjused;
• autoimmuunsed häired;
• neuroloogiline patoloogia;
• metaboolsed häired.

Tegelikult ei põhjusta psoriaas olulist ohtu kahjustatud inimeste tervislikule seisundile või elule, kuid see tekitab inimesele palju probleeme, alates ebameeldivatest ja valusatest tunnetest kuni tõsiste psühholoogiliste kompleksideni ja probleemidega suhtlemisel välismaailmaga.

Mis on PUVA-ravi olemus

PUVA-ravi meetod on spetsiaalse fotoaktiivse aine kasutamine, mida kasutatakse väliselt või alla neelatuna. Paralleelselt toimub ka naha kontrollitud kiiritus lainepikkusel. Lisaks keerulistele psoriaasi juhtumitele määratakse PUVA selliste haiguste vastu võitlemiseks:

• atoopiline dermatiit;
• seene mükoos;
• vitiligo.

Inimese naha ultraviolettkiirguse omaduste teaduslikku uurimist alustasid 19. sajandi lõpus Taani Niels Finsen. Kasutades kivisüsi valgustit, püüdis see teadlane kõigepealt kasutada UVI-d lupus erythematosuse raviks. 1896. aastal asutati Kopenhaagenis Finseni fototeraapia instituut. Oma esimese viie aasta jooksul raviti selles umbes 800 inimest, kellest 400 said oma tervisehäiretest lahti.

1902. aastal alustas prantsuse insener Gustav Pier Truve nahahaiguste raviks kontsentreeritud ultraviolettkiirguse kaasaskantava seadme projekteerimist. Järgneva 70 aasta jooksul oli UV-kiirgusega töötlemine mõnel viisil eksperimentaalne ja alles 1974. aastal töötati välja esimene intensiivse UV-kiirguse allikas, mis võimaldas arstidel kiirgusdoosi kontrollida, hoides seega patsiendid ravi negatiivsete mõjude eest.

Lisaks hakati seda meetodit nahahaiguste raviks järk-järgult kasutusele võtma kõikjal. Alates 1978. aastast kasutati seda aktiivselt kõigepealt USA-s ja hiljem Euroopas psoriaasi ja teiste nahakahjustuste raviks. Maailma meditsiinilise kogukonna statistilised andmed räägivad meetodi edukusest umbes 80-85% juhtudest.

Eraldi ei ole nii UV-kiirgusel kui ka valgustundlikkust põhjustavatel ainetel nahale oluline mõju. Naha rakkudesse pääsemine, fotoaktiivne ravim psoraleen aktiveeritakse ainult siis, kui nad puutuvad kokku teatud pikkusega ultraviolettkiirgusega. Sellises aktiivses olekus nad interakteeruvad epidermise rakkude DNA-ga, mille tulemuseks on DNA sünteesi selektiivne inhibeerimine epidermaalsetes rakkudes, kuid rakkude funktsioone ei pärsita.

Pool tundi pärast fotoaktiivse ravimi võtmist tekib UV-kiirguse neeldunud prootonite tõttu fotokeemiline DNA seondumine. Tsüklilised sidemed luuakse raku DNA pürimidiinaluste ja fotosensibilisaatori vahel.

Fotosensibilisaatori üldine toimemehhanism näeb välja nagu „DNA-psoraleeni” tüüpi ristlõikede loomise protsess, mis vähendab epidermise rakkude DNA sünteesi, st mõjutab otseselt psoriaatiliste naastude põhjuseid.

Arahhidoonhappe ainevahetuse provokatsioon tekib tänu reaktiivsete hapniku liikide moodustumisele, mis kahjustavad epidermaalsete rakkude membraane. Psoraleeni molekulid katalüüsivad ka keemilisi reaktsioone, mis inhibeerivad patoloogilist keratiniseerumist ja provotseerivad lümfotsüütide ja keratotsüütide surma.

Seega suurendab ultraviolettkiirguse ja fotosensibiliseerivate ainete kombinatsioon oluliselt ultraviolettkiirguse efektiivsust nahahaiguste, sealhulgas psoriaasi vastu.

PUVA-ravi rakendamise meetod

Sellist laadi protseduurid muutusid võimalikuks ainult tänu sellele, et leiutati seadmeid, mis toodavad teatava pikkusega suunatavat UV-kiirgust. Erikabiinidel või -ekraanidel on sisseehitatud luminofoorlambid, mis on UV-lainete allikas vahemikus 320 kuni 400 nm. Protseduuri efektiivsus võib olla maksimaalne lainepikkuste vahemikus 350-365 nm.

PUVA-seadmeid toodetakse mitmesugustes modifikatsioonides - patsient võib protsessis seista või asuda või saada doosi, mis on ainult keha konkreetsele osale, näiteks pea, jalgade, põlvede või põlvede suhtes.

Kogu keha kiiritamiseks mõeldud seadmeid, mis on peamiselt paigaldatud ainult asjaomastesse meditsiiniasutustesse, samal ajal kui kohalikku kokkupuudet võimaldavaid kaasaskantavaid seadmeid saab kasutada ka kodus.

Psoriaasi vastu võitlemiseks kasutatavad PUVA-ravi sordid

Arstid eristavad protseduuriliike sõltuvalt nende käitumise mehhanismist, nimelt fotosensibilisaatori kehasse sissetoomise meetodist. Niisiis, eristage:

• süsteemne ravi, kui ravimit tablettide kujul võetakse 2,5 tundi enne UV-kiiritusprotsessi algust;
• kohalik protseduur, kus patsiendile määratakse salvide ja kreemide kujul aine;
• PUVA vannid: sel juhul võtab patsient vees lahustunud toimeainega vannid.

Raviprotsessis kasutatavad ravimid

Kõik PUVA-ravis kasutatavad valgustundlikud ained võib jagada kahte põhirühma:

• loomulik päritolu;
• sünteetiliselt toodetud ained.

Esimesse rühma kuuluvad need ravimid, mis on ekstraheeritud looduslikest ainetest - vihmavari taimed, tsitrusviljad ja kaunviljad, näiteks Ammifurin, Metoksalen või 8-metoxypsoralen. See aktiivne element sisaldub taime „Amni big” terades. Aine imendumine esineb seedetrakti ülemises osas, eritumine toimub peamiselt neerude kaudu.

Sünteetiliste narkootikumide rühm on Trimethylpsoralen, mida kasutatakse siiski sagedamini vitiligo raviks.

PUVA-meetodi eelised psoriaasi raviks

Pool sajandit tagasi ei olnud psoriaasiga patsiendil mitte ainult võimalik tuvastada haiguse põhjuseid (mis aga pole tänapäeval palju muutunud), kuid puudus piisav ja tõhus meetod, et vabaneda sellest naastudest, mis pidevalt põhjustavad ebamugavust.

PUVA-ravimeetodi leiutamisega võimaldas psoriaasi ravi parandada patsiendi seisundit enam kui 80% juhtudest. Samal ajal ilmuvad naha seisundi paranemise esimesed nähtavad märgid juba pärast 4-5 protseduuri. Saavutatud remissiooni kestus võib kesta kuus kuud kuni mitu aastat.

Psoriaasi PUVA-ravil on väike vastunäidustuste loetelu ja enamik patsiente talub seda hästi.

Ravi toimub ambulatoorses kliinikus, ambulatoorses kliinikus, nii et seda saab läbi viia ilma uuringuid või töid katkestamata.

Ravi ei ole sõltuvust tekitav ja pärast selle lõppemist ei tekita kahjustatud isik võõrutussündroomi.

Kosmeetiline ja esteetiline efekt on patsiendi välimus, mis on kerge, ühtlane tan.

Näidustused ja vastunäidustused terapeutilistele meetoditele, kasutades UV-d

Näidustused protseduurikursuse määramiseks on diagnoositud psoriaasi mis tahes vormis. Kas see tähendab, et ravimeetod sobib kõigile selle haiguse all kannatavatele patsientidele?

Nagu kõigi terapeutiliste protseduuride puhul, on PUVA-ravil mitmeid vastunäidustusi. Sellise patoloogiaga patsientidel on keelatud kiiritada UV-kiirgust:

• ülitundlikkus metoksaleeni suhtes;
• haigused, mis on seotud ülitundlikkusega valguse suhtes, näiteks luupus erythematosus;
• melanoom;
• raske südamehaigus.

Rasedatel naistel on samuti keelatud protseduuri välja kirjutada.

Õiglase nahaga patsiendid, need, kes on eelnevalt läbinud ioniseeriva kiirguse, nõrga immuunsuse, neerupuudulikkuse, vähi ja katarakti PUVA-ravi, määratakse äärmuslikel juhtudel väga hoolikalt.

Kuidas toimub ravi

Raviprotsess ei nõua patsiendi paigutamist haiglasse, nii et protseduurid viiakse läbi kliinikus, haiglas, era- ja eriarstias.

Näidatud süsteemse ravi korral võtab patsient valgustundlikku tabletti madala rasvasisaldusega dieedi või piimaga. Mõne aja pärast asub see spetsiaalses seadmes, mis seisab või valetab, kus see on kiiritatud UV-kiirgusega. Esimene protseduur kestab tavaliselt paar minutit ja järgmise aja aeg suureneb järk-järgult.

Kiirgusannuse arvutamisel võetakse arvesse naha tüüpi. UV-lainete vajaliku doosi testimiseks viivad arstid läbi selle katse: kiirgatakse mõningaid väikesi nahapiirkondi, suurendades järk-järgult iga ravimi kestust. Kahe või kolme päeva pärast hindab arst nahareaktsiooni ja määrab psoriaasi raviks vajaliku annuse, mis on poole vähem kui see, mis põhjustas kõige väiksema punetuse.

Pärast protseduuri peab katarakti tekkimise vältimiseks patsiendil järgmisel päeval päikeseprille kandma.

Tavaliselt kestab süsteemse ravi kestus 10-30 protseduuri, sõltuvalt inimese algsest seisundist. Protseduurid viiakse läbi 1-päevase intervalliga.

Ravi katkestamine toimub järk-järgult - patsient vähendab iga kord järk-järgult fotosensiseerijate annust.

PUVA vannid on fotokemoteraapia moodsam meetod. Psoraleen on vees lahustuv ja patsient kastetakse mõneks ajaks saadud vedelikku, misjärel see puutub kokku ultraviolettkiirgusega, tavaliselt umbes 15 minutiga. Seda ravimeetodit pakutakse patsientidele, kellele psoraleenide sisemine vastuvõtt põhjustab tugevaid kõrvaltoimeid, samuti alla 15-aastastele patsientidele.

Eriti tõhusad vannid PUVA-ravi jalgade ja käte psoriaasi raviks. Tänu sellele fotokemoteraapia meetodile on võimalik vähendada kiirguse annust ja vähendada kõrvaltoimete tõenäosust.

Hoolduskäik vannidega on 15-20 protseduuri, arenenud juhtudel soovitab arst 30-40 seanssi.

Kohalikke protseduure viiakse läbi ka psoraleeni sisaldava patsiendi jaoks spetsiaalsete salvide määramisel. Enne kiirgusega kokkupuutumist rakendab patsient ainet nahale.

PUVA-ravi kõrvaltoimed, võimalikud tüsistused pärast ravi

Hoolimata patsiendi suurest efektiivsusest ja valutusest, ei saa PUVA-ravi pidada täiesti ohutuks.

Näiteks võib tablettide kujul valgustundlikkust põhjustavate ainete võtmisel olla mõningaid ebameeldivaid tundeid:

• iiveldus;
• naha sügelus ja allergilised ilmingud nahal;
• valulik epigastriline sündroom;
• isutus;
• pearinglus;
• unehäired;
• üldine depressioon;
• vererõhu alandamine.

Tavaliselt ilmnevad need sümptomid pärast esimest ravimi annust ja lõpuks kaovad.

Et nende ilmingud ei oleks nii tugevad, võib raviarst soovitada üleminekut murdosa dieedile, võttes ravimit partiidena koos toiduga, näiteks teravilja või pagaritoodetega. Arst võib määrata ka antiemeetilisi ravimeid.

Psoraleenide väline kasutamine võib põhjustada ka ebamugavust:

• naha kuivus ja sügelus;
• allergiline ja kontaktdermatiit;
• erüteem ja põletustunne.

Nende kõrvaldamiseks või leevendamiseks võib arst soovitada kasutada terapeutilisi salve ja kreeme ning ka turvasegu oksüdeerivaid vannitooteid.

PUVA-ravi kursuste läbiviimine võib mõnel juhul põhjustada tüsistusi ja mõningaid haigusi, nagu keratiit, erüteem, põletus, naha enneaegne vananemine, katarakt, põletused, konjunktiviit, basaalnaha vähk, melanoom, lamerakuline kartsinoom. Korduvad või liiga sagedased ravikuurid suurendavad eriti tõenäoliselt nende arengut.

Patsientidel, kes regulaarselt läbivad PUVA-ravi, soovitatakse igal aastal külastada silmaarsti, et kontrollida nende nägemist.

Psoriaasist vabanemist soodustavad tegurid

Selle haiguse ravi peaks olema kompleksne, kuna haiguse areng tuleneb kogu tegurite kompleksi kombinatsioonist. Seega soovitavad arstid lisaks PUVA-ravi ja ravimiravi kasutamisele päevasele dieedile mõningaid piiranguid - eemaldada mereannid, mesi, tsitrusviljad, kanaliha, samuti köögiviljad, marjad ja puuviljad, mis on punased. Parem on piirata konservide, kiirtoidu ja toidukaupade tarbimist, samuti mis tahes „sünteetilist” toitu, kuna see sisaldab palju kahjulikke toidulisandeid.

Riide valimisel on soovitatav eelistada puuvillast või linasest riidest, kuid mitte sünteetilist, mis ärritab nahka. Samuti on parem keelduda nii loomade karusnahast kui ka karusnahast.

Pesemiseks tuleb valida leelist sisaldavad tooted, näiteks spetsiaalne seep. Asjad tuleb pesemise ajal hästi veega loputada.

Voodipesu on parem valida hüpoallergeensete täiteainetega, mis ei sisalda alla, villa ega sulgi. Tekid, padjad ja madratsid tuleb perioodiliselt ventileerida.

Mööbli valimisel peate pöörama tähelepanu sellele, mis on valmistatud looduslikest materjalidest ja ei tekita formaldehüüdi mürgiseid suitsu. Kõik rikkaliku tolmu kogunemise kohad ja objektid - vaibad, vaibad, kardinad, erinevate esemete ja raamatutega avatud riiulid - tuleb kas tolmu eest pidevalt puhastada või neist vabaneda. On äärmiselt vajalik ravida siseruumide taimi või lemmikloomi.

Loomulikult on psoriaasiga patsiendi peamine reegel puhtus. Elamispiirkonnas on vaja perioodiliselt teha niisket puhastamist, õhutamist ja tagada, et õhk ei oleks liiga kuiv või liiga niiske.

Psoriaasi ravi kodus, kasutades fotokeemilisi toimeid

PUVA-ravi ei ole kättesaadav ainult meditsiiniasutustes. Praeguseks on olemas väikese suurusega kaasaskantavad seadmed, mis võimaldavad teha UV-kiirguse kursusi kodus. Sel viisil töödeldakse lokaalselt paiknevaid psoriaatilisi naastusid tavaliselt näiteks ülemise või alumise otsaga. Tuleb märkida, et asjaolu, et kodus on võimalik protseduuri läbi viia, ei tähenda, et patsient saab ise ravida. Kõik küsimused, mis on seotud kursuse kestuse ja sagedusega, ravimi annuse ja kiirguse määramisega, protseduuri spetsiifilisusega, otsustab raviarst ja ainult selleks ettenähtud otstarbel saab PUVA-ravi teostada kodus.

PUVA-ravi avastanud psoriaasiga patsientide ülevaated on enamasti positiivsed. Enamik patsiente märkis fotokemoteraapia protseduuride kõrget efektiivsust. Tõepoolest, fotosensibilisaatorite ja ultraviolettkiirgusega kokkupuute kombineerimine võimaldab saavutada haiguse pikaajalist sügavat remissiooni ühes ravikuuris. Kõrvaltoimete ja fotorelatsiooni kahjulike mõjude protsent on üsna väike - mitte rohkem kui 20 inimest 100-st aruandest oma välimuse kohta. Arstid räägivad ka protseduurist positiivselt - kui nad ei kuritarvita kursuste määramist ja UV-kiirguse annustamist ning järgivad kõiki ennetusmeetmeid ja ettevaatusabinõusid, näitab ravi suurt efektiivsust isegi lastel ja eakatel, eriti ülemise ja alumise jäseme psoriaasi vastu võitlemisel.