Enanthema

Viiruse eksanteem on nahalööve, mis esineb mitmesuguste haiguste korral. Seda diagnoositakse tavaliselt lapsepõlves. Täiskasvanutel ja noorukitel on see haigus väga haruldane. Infektsioonidega nagu tuulerõuged, punetised ja leetrid on alati kaasas lastel eksantem.

Inkubatsiooniperiood

Reeglina on viiruse eksanteemi inkubatsiooniperiood umbes 14 päeva. See haigus algab temperatuuri tõusuga ja on äge. Palavik on palavik ja kestab kolm kuni viis ja mõnikord seitse päeva. Üldise tervisega kaasneb joobeseisund ning emakakaela- ja limaskesta lümfisõlmede suurenemine, neelu ja kõrvaklappide süstimine.

Millised on patoloogia põhjused?

Viiruse eksantiemia etioloogia on üsna mitmekesine. Arvatakse, et nahalööve esineb seoses järgmiste patogeensete mehhanismide mõjuga kehale:

• Kudesid mõjutavad viirused, mis levivad koos vereringega. See tähendab, et haigusega kaasnevad enteroviirused, esimese tüüpi herpes ja nii edasi.
• Naha lööve viiruse eksanteemil esineb immuunrakkude ja nakkusetekitaja vaheliste patoloogiliste reaktsioonide tõttu. Selle põhimõtte kohaselt ilmub eksanteem punetiste puhul.

Viiruse eksanteemi põhjused täiskasvanutel ja lastel on reeglina järgmised:

• Tuhkete, punetiste või herpeside kuues tüüp, milles on roosola.
• Epstein-Barri viiruse, tsütomegaloviiruse või enteroviiruse olemasolu.
• Seitsmenda tüüpi herpesviiruse välimus. Sellisel juhul diagnoosivad arstid tavaliselt äkilist löövet.
• Esimese tüüpi herpesviiruse tekkimine. Sellisel juhul kaasneb see haigus koos vöötohatise või tuulerõugega.
• Coxsackie viiruse esinemine viiruse pemphigus tekkimisel.
• Adenoviiruste olemasolu. Samal ajal ilmub nahale üldine lööve.
• Allergeenide mõjul võib tekkida allergiline lööve.

Kuidas edastatakse viiruse lööve?

Kõige sagedamini tekib see haige lapse tervislikust õhust või kontaktist. Haiguse äkilise vormi arengul on hooajalisus, mis langeb aasta kevad- ja sügisperioodidele. Viroloogid on tuvastanud HHV-6 pikaajalise ja isegi elukestva viirusinfektsiooni tunnuseid, mis võivad olla pikka aega veres ja muudes inimkeha bioloogilistes vedelikes.

Haiguse sümptomid

Lastel ja täiskasvanutel esinevad viiruse eksanteemi levinumad sümptomid:

• Nahalööbe ilmumine vesiikulite, laigude või papulite kujul.
• Mao ja iivelduse esinemine.
• Raske kaalukaotus ja isutus.
• Jäsemete tuimus.
• Suurenda temperatuuri.
• Köha ja nohu ilmumine.
• Peavalu ja lihasvalu esinemine.
• Higistamine.
• Laienenud emakakaela lümfisõlmed.

Kliiniline pilt sõltub lööbe tekitanud nakkuse liigist. Näiteks leetrite korral ilmneb viiendal haiguse päeval lööve. Enne seda võib temperatuur tõusta ja esineb kooriv köha. Põsaste limaskestal võib leida hall-valged kahjustused. Esialgu ilmnevad näo nahal lööbed ja seejärel levivad need kogu keha ulatuses, välja arvatud peopesad ja jalad. Samuti võivad nad üksteisega ühineda. Juhul, kui esimestel märkidel pöörduge arsti poole, aitab see oluliselt leevendada haigust.

Punetiste esinemisel täheldab arst ligikaudu samu eksanteemi sümptomeid kui leetrid. Ainus oluline erinevus on see, et plekid ei ühendu omavahel. Patsiendi üldine heaolu võib jääda üsna rahuldavaks.

Enteroviiruse eksanteemi taustal on lastel alati probleeme seedimise, hingamisteede sümptomite ja palavikuga. Teised haiguse ilmingud võivad üldse puududa. Samal ajal võivad nahale ilmuda hemorraagilise sisuga papulid, pustulid, vesiikulid või vesiikulid. Selle taustal on vaja näidata last lastearstile.

Kui tekib nakkuslik eksanteem, eriti kui see on põhjustatud Epstein-Barri viirusest, võib inimene esitada kaebuse raske sügeluse kohta. Ülejäänud sümptomid on samad nagu leetrite korral.

Juhul, kui patoloogiline seisund on herpesest tingitud, võib temperatuur kõigepealt tõusta ja lisaks halveneb söögiisu ja tugev seedehäired. Kõigepealt moodustuvad maos ja tagaküljel väikesed roosad täpid ja seejärel ilmuvad need keha teistesse osadesse. Reeglina ei ühenda nad üksteisega.

Äkiline lööve võib tekkida veidi erineva stsenaariumi järgi. Haiguse inkubatsiooniperiood on kaheksa päeva. Patsient võib muutuda ärrituvaks ja tema temperatuur tõuseb. Varsti võivad emakakaela lümfisõlmed suureneda ning lisaks sellele paisuvad silmalaud ja kõhulahtisusega nohu. Päeval pärast temperatuuri tõusu võib ilmneda lööve. Lööve on reeglina lokaliseerunud kaelale, jäsemetele ja lisaks maole või seljale. Kõik nahad võivad muutuda ebaloomulikult punaseks. Lühikese aja jooksul pressimise ajal võib nahk muutuda kahvatu. Lööve ei põhjusta haigeid ebamugavusi. Lisaks sellele ei kriimusta see üldse ega kahjusta, ja mõne päeva pärast möödub see täielikult.

Kui isik avastab sarnaseid sümptomeid, peaks ta kohe arsti poole pöörduma. Lõppude lõpuks on haiguse tagajärgedega toimetulekuks alati palju lihtsam kui hiljem.

Diagnostika

Viiruse eksantiemia (ICD-10 kood - B08.2) diferentsiaalne diagnoos on naha löövet põhjustanud haiguse tuvastamine. See võib võtta arvesse katsete tulemusi ning nahalööbete ilmnemist, patsientide kaebusi ja domineerivaid sümptomeid. Patsiendi uurimise käigus pöörab arst tavaliselt tähelepanu järgmistele olulistele omadustele:

• Lööve suurus. See võtab arvesse lööbe kalduvust äravoolu.
• Kindel koos lööve vormiga.
• Lööve kokku.
• Lööbe lokaliseerimine.
• Näiteks võib lööbe olemus olla järkjärguline, üheaegne või laineline.
• Nahamuutused, näiteks integraadid, võivad olla sinakas, punased või muutumatud.

Enteroviiruse eksanteemi kahtluse korral võib laboratoorsete uuringute meetodite hulgas määrata:

• Polümeraasi ahelreaktsiooni läbiviimine, st test, mille eesmärk on tuvastada enteroviiruse RNA tulemuseks saadud tserebrospinaalvedeliku proovis.
• Seroloogilise vereanalüüsi läbiviimine, mis näitab organismis toodetud antikehade arvu suurenemist, et see saaks ületada enteroviiruse. Selle testiga saate tuvastada ainult Coxsackie viiruse ja ka mõned kajaviirused.
• Tserebrospinaalvedeliku analüüs. See uuring viiakse läbi juhul, kui esineb aju või seljaaju nakkuse sümptomeid ja lisaks nende membraane. Punktsiooniga võtab patsient seljaaju kanalitest teatud koguse vedelikku.
• Uuring südame ensüümide ja troponiini kohta täiskasvanutel viiruse eksantemis. See on uurimistüüp, mille eesmärk on määrata kindlaks troponiini kogus ja lisaks sellele erilised südameensüümid, mida võib veres tuvastada, kui inimesel on süda.
• Tehke polümeraasi ahelreaktsioon pöördtranskriptaasiga. See uuring annab võimaluse tuvastada tavalisi geneetilisi piirkondi erinevates enteroviirustes.

Muude diagnostiliste protseduuride hulgas võib soovitada viiruse eksantemiga patsienti:

• Echokardiograafia.
• Elektroenkefalograafia teostamine.
• Rindkere röntgenikiirus.
• Oftalmoloogiline uuring pilu lambiga.

Täielikku diagnoosi saab teha absoluutselt igas diagnostikakeskuses või kaasaegses lastekliinikus.

Mitu päeva on viiruslik lööve nakkav? Oluline on meeles pidada, et pärast lööbe ilmnemist ei avastata viirust nina nina ja vere saladuses, mistõttu patsiendid on nakkav ainult enne lööbe ilmumist.

Ravi

Eksanteemi ravi eesmärk on tavaliselt haiguse sümptomite kõrvaldamine. Teostatud ravimeetmed sõltuvad otseselt diagnoosist. Heaolu parandamiseks võib patsiente ette kirjutada:

• Preparaadid viiruse eksanteemi jaoks "atsetaminofeeni", "Panadoli", "tülenooli", "paratsetamooli" ja "Efferalgani" kujul. Need kõik on palavikuvastased põletikuvastased ravimid, mis kõrvaldavad valu sümptomid.
• Ravi "Ibuprofeen", "Mbusanom", "Advilom", "Ibupronom", "Motrin", "Iprenom" ja nii edasi. Selle rühma ravimid leevendavad inimese põletikku anesteseerides ja vähendades kehatemperatuuri.
• Aniliinvärvide kasutamine. Need preparaadid on ette nähtud lööveelementide ravimiseks viiruse eksanteemi ajal, et vältida sekundaarset nakkust.
• Tänu ravile atsükloviiri, valatsikloviiri ja Pharmcikloviiriga hävitatakse viirusained.
• Immunoglobuliinide kasutamine. Sellised ravimid stimuleerivad immuunsüsteemi. Sisestage need intravenoosselt või intramuskulaarselt.
• Ravi vitamiinidega. Eriti oluline on eksantema viirusega D-vitamiini omavate laste puhul.

Mida ei tohiks haigust ravida?

Sageli üritavad patsiendid ravi välja kirjutada. Põletikuliste protsesside edasise leviku vältimiseks hakatakse inimesi ravima antibiootikumidega. On vaja mõista, et antibakteriaalsed preparaadid ei ole võimelised viirusi hävitama. Nad toimivad ainult bakterite suhtes. Mõnel juhul, kui patsiendil on tõsine viirusliku eksanteemia vorm, määrab arst antibiootikume, kuid igal juhul ei saa te neid valida ega konsulteerida terapeutiga.

Kuidas ravida viiruse löövet, on see paljude patsientide jaoks huvitav.

Lisaks ei ole soovitav kasutada kortikosteroide enteroviiruse eksanteemi ravi ajal. Sellised ravimid mõjutavad negatiivselt kogu immuunsuse üldist seisundit ja lisaks südame-veresoonkonna süsteemi tööd. Tavaliselt tuleb steroidravi edasi lükata, kuni vajalikud antikehad tekivad kehas patsiendi enteroviiruse vastu. Seoses sellega, kui nahalööve ilmneb, on vaja taotleda meditsiinilist abi ja läbida vereanalüüsid. Vastasel juhul võite ennast kahjustada.

Mis on ohtlik haigus?

Enamikus olukordades on eksantemi kulg healoomuline ja ravi lõpeb lapse või täiskasvanu absoluutse taastumisega. Kuid tuleb meeles pidada, et väikelapsed võivad kammitud nahka kammida, mille tagajärjel võivad tekkida mitmesugused mikrotraumad. Nende kaudu on infektsioon võimeline tungima inimese kehasse, siis on haiguse ravi koheselt keeruline. Ei ole välistatud armide väljanägemine nahal.

Riskirühm

Viiruse eksantema arengu riskirühm hõlmab eelkõige väikelapsi, eriti neid, kes osalevad teatud koolieelsetes haridusasutustes. Viiruse löövet lastel avastatakse üsna sageli.

Samuti on ohustatud immuunsüsteemi nõrgenemine. Lisaks on väga suur tõenäosus nakatada inimesi, kes on olnud kokkupuutes tuulerõugete, punetiste, herpesviiruse, leetrite ja lisaks teiste viiruste eksanteemi algpõhjustega haigustega.

Profülaktika

Ennetavad meetmed, mis võimaldavad välistada eksanteemi tekke, on peamiselt viirusnakkuse vastu. Seega on väga oluline läbi viia vaktsineerimist ning lisaks kasutada erinevaid viirusevastaseid ravimeid, süüa korralikult, võtta vitamiinide ja mineraalide komplekse ning tugevdada immuunsüsteemi.

Äkiline lööve

See viiruse iseloomuga patoloogia mõjutab sageli imikuid. Sellega kaasneb alati temperatuuri tõus ja pärast selle normaliseerumist. Lööve samal ajal on reeglina täpiline, ja need on väga sarnased punetiste vastu.

Täiskasvanutel ei esine seda tüüpi eksanteem kunagi üldse, mistõttu selliste märkide ilmnemisel täiskasvanutel on vaja läbi viia põhjalik diferentsiaaldiagnoos. Lastel esinev äkiline lööve on oma nime tõttu võluv ja samal ajal ootamatu välimusega. Kuid praktikas määratlevad arstid seda sageli kolmepäevase palavikuna või lastel roosola.

Selle haiguse põhjuseks on neljas herpesviiruse tüüp, mis edastatakse kokkupuute või õhu kaudu toimuva interaktsiooni kaudu. Lapsepõlve haigestumus esineb tavaliselt sügisel või kevadel. Kui laps on kehas, jääb see viirus eluks ja jääb veres ja bioloogilises vedelikus inaktiivses olekus.

Korduvad haigused reeglina ei esine, kuid täiskasvanu võib selle patogeeni lapsele edastada. Raseduse ajal on ema võimeline levima seda viirust lootele kokkupuutes loote kaudu, st viirus siseneb lapse ema vereringesüsteemi. Ägeda eksanteemi inkubatsiooniperiood vahetult pärast nakatumist on kümme päeva.

Sümptomid lastel

Haiguse taustal esineb lastel tavaliselt järgmised sümptomid:

• Esialgu tõuseb lapse heaolu taustal lapse temperatuur.
• Tulevikus võib haige laps muutuda ärrituvaks ja pealegi rahutuks.
• Kõhu- ja emakakaela lümfisõlmi võib suurendada.
• See võib põhjustada nohu, kõhulahtisust, ülemiste silmalaugude paistetust ja sidekesta punetust.
• Kolmandal päeval pärast palaviku algust hakkab temperatuur tavaliselt langema ja üldine seisund taastub normaalseks ning sellel hetkel ilmnevad nahale iseloomulikud lööbed.
• Lööbe elemendid reeglina on väikesed ja ulatuvad kahe kuni kolme millimeetri läbimõõduni ja sügelus on täiesti puudu.
• Selliste kohtade puhul on värvuse kadumine tüüpiline nahale avalduva surve korral.

Lööve võib mõjutada peamiselt ülakeha ja nägu. Nad võivad nahale jääda kuni kolm päeva ja seejärel kaovad. Pikem kursus on iseloomulik eksantema erüteemilistele vormidele allergia taustal. Roseola tüsistused on üsna haruldased ja reeglina võivad neid põhjustada ainult immuunsüsteemi häired.

Eksantem

Eksanteem - nahalööbed, mis näevad välja nagu laigud, papulid, vesiikulid. Selline pigmentatsioon on iseloomulik enamikule nakkusohtlikele, viirushaigustele, mida sageli esineb ravimialergiate korral. Äkiline lööve esineb leetrite, punetiste, punase palavikuga. Äkiline lööve näeb välja nagu erineva kuju ja suurusega lööve, mida sageli esineb lastel. Täiskasvanute eksantem on enamikul juhtudel allergiline.

Sümptomid ja ravi sõltuvad haiguse spetsiifilisusest ja selle patogeenist. Peamine haigus diagnoositakse pärast visuaalset uurimist ja lööbe põhjuse kindlakstegemiseks võib ette näha täiendavad uuringud, et aidata kindlaks teha haiguse täielikku pilti.

Nahalööbe lapse vormil on väga harva komplikatsioone õigeaegse raviga, kuid täiskasvanueas esinevad lastehaigused on palju raskemad ning peaaegu igasuguseid tüsistusi täheldatakse väga kõrge temperatuuri, naha armide kujul, võivad kardiovaskulaarsüsteemi mõjutada.

Ravi on meditsiiniline ja selle eesmärk on vabaneda infektsioonist või viirustest, normaliseerida temperatuuri, leevendada löövet.

Etioloogia

Exanthema on erineva kuju, suurusega ja lokaliseeritud nahalööve. Esineb väikelastel, harvemini noorukitel. Sündroomi põhjused sõltuvad patogeenist.

Laste peamised põhjused on:

• herpesviirus 6 ja tüüp 7;
• enteroviirused Coxsackie A, Coxsackie B;
• hooajalised viirushaigused - gripp, hingamisteede haigused;
• streptokoki infektsioonid (beeta-hemolüütiline streptokokk A rühm);
• leetrite viirused;
• allergilised reaktsioonid ravimitele.

Eksantem ja enantiem ei ole samad, mistõttu on vaja eristada neid kahte mõistet. Esimene mõjutab välist nahka ja teine ​​patoloogia viitab limaskestale. Nakkuslikud ja viirushaigused võivad neid kahte vormi ühendada ja avalduda kas individuaalselt või koos.

Erinevalt lastest seostub täiskasvanud äkiline eksanteem sagedamini allergiliste reaktsioonidega ravimitele. Ravi määramisel kirjendatakse lastele pidevalt antihistamiinikume, mistõttu allergiline reaktsioon on väga harv.

Seda tüüpi haiguse peamine põhjus on nõrk immuunsüsteem, herpesviirus. Enamikul juhtudel tekib patoloogia pärast tõsiseid hingamisteede nakkusi, kui keha on tugevalt nõrgenenud.

Klassifikatsioon

Eksantema tüübid sõltuvad otseselt haiguse põhjustajast ja see võib olla nakkus, viirus või allergia. Kaaluge peamisi lööbe tüüpe.

Äkiline lööve lastel on viiruslik päritolu, esineb alla 5-aastastel lastel. Haigus algab kõrge palavikuga, mille järel ilmuvad lapse kehale punetiste sarnane lööve ja kohad ilmuvad makulopapulaarselt. Seda tüüpi haigused täiskasvanutel puuduvad. Peamine põhjuseks on herpesviirus, mida saab levitada haige lapselt tervele ja mis on levinum kevadel ja sügisel. Herpesviiruse ülekandumine võib toimuda ka täiskasvanud lastel.

Inkubatsiooniperiood hõlmab 10 päeva ja haigus võib ilmneda:

• nohu;
• kaela lümfisõlmede paistes;
• kõhulahtisus;
• ülemise silmalau turse;
• enantiemne suus.

Lööve võib olla roosakas, makulaarne või roosa värvi makulopapulaarne lööve ja väike läbimõõt kuni 3 mm.

Viiruse eksantiem lastel täheldatakse pärast enamikku viirushaigusi, põhjuseks võib olla hooajalised haigused talvel. Suvel seostatakse seda sagedamini enteroviiruse nakkuse põhjustajatega. Seda iseloomustab polümorfism, lööve on südamikuga sarnane ja kombineeritud silmalaugude turse, lümfisõlmede suurenemisega.

Tõrjumine leetrite puhul on viirusinfektsiooni taustal lööve. See saadetakse haigelt inimeselt tervislikule õhu kaudu ja pärast haigust tekib stabiilne immuunsus. Hingamisteede viirus võib põhjustada roosad täpid, mida saab kombineerida. Kui lapsel on nahalööve koos sügeluse ja konjunktiviitiga, diagnoositakse adenoviiruse äkiline eksanteem.

Ühepoolne laterotoorne lööve - seda iseloomustab viiruslik olemus ja haigus algab palavikuga, köha. Punase värvi lööve tuvastatakse ühel küljel rinnal või kaenla lähedal, sügelus võib tekkida. See võtab löögi ainult kaks kuud.

Enteroviiruse lööve - seda iseloomustavad üldised nahakahjustused väikeste papulitega. Põhjuseks on ECHO viirused, mis põhjustavad palavikku ja sümptomid joobeseisundi ajal. Pärast temperatuuri ilmumist ilmub kogu kehale difuusne lööve.

Vesikulaarne lööve - on üks tüüpi enteroviiruse infektsioone, mis avaldub käte ja jalgade phalanges. Ühekordse lööbe korral ilmneb limaskesta lööve mitte üle 3 millimeetri hüpermaatilise korolla abil.

Nakkuslik lööve - mõjutab käsi ja jalgu, mis on limaskestal vähem levinud. Temperatuur ei tõuse palju, joobeseisundi sümptomeid ei ole selgelt väljendatud.

Ravimilööve - võib ilmneda täpilistes, papulaarsetes vesikulaarsetes löövetes, millel võib olla sõlmed. Esineb allergilise reaktsiooni põhjal mis tahes ravimile või on seotud ükskõik millise komponendi individuaalse talumatusega.

Scarlet-tüüpi eksantem - avaldub väikeses punktilöögis, sagedamini pärast penitsilliini, barbituraatide, tuberkuloosi raviks kasutatavate ravimite kasutamist. Pärast antibiootikumide tarvitamist võivad ilmneda punase ja roosa ebakorrapärase kujuga lööve. Sellisel juhul tõuseb temperatuur harva. Äkiline lööve läheb kiiresti 2 või 3 päeva jooksul pärast allergiavastaste ravimite võtmist.

Sümptomaatika

Nahalööbe sümptomid sõltuvad haigusest.

Haiguse alguses ilmub:

• suurenenud kehatemperatuur;
• külmavärinad, palavik;
• köha;
• nohu;
• iiveldus;
• raske nõrkus;
• unisus või unetus;
• ninakinnisus;
• ärritunud väljaheide;
• laienenud emakakaela lümfisõlmed;
• krambid;
• halb söögiisu.

Seejärel tekivad sekundaarsed sümptomid, st nahalööve võib esineda järgmistes vormides:

• punktiir, täpiline;
• jaotatud kogu kehas või täpselt lokaliseeritud valitud kohtades;
• lööve roosakas, makulaarne või makulopapulaarne lööve;
• lööve võib olla nahal või limaskestadel;
• lööve värvi roosa kuni helepunase värvusega.

Lööbe perioodil paraneb lapse heaolu märkimisväärselt, kuid vaja on spetsiifilist ravi ja seejärel on vajalik spetsialisti nõustamine.

Infektsiooniline lööve lastel läheb 4 päeva pärast ära, kuid kõrge temperatuur võib kesta umbes nädal, mis ammendab lapse ja nõuab pikka taastumist. Lööve on kombineeritud leetrite, punase palaviku ja punetiste vastu.

Seetõttu on peamiseks probleemiks täpse diagnoosi ja diferentseerimise tegemine kogu nahalööbe hulgast.

Diagnostika

Exanthema sündroom asetatakse pärast spetsialisti esimest uurimist, kuid lööbe põhjuse määratlemine on haiguse ajaloo uurimine ja täiendavate uuringute läbiviimine.

• äkilisele eksanthemale on iseloomulikud papulid või väikesed roosad täpid, mis ei ületa nahka, on kuni 5 millimeetrit;
• nahalööbed, mis sarnanevad skarlatiinfääri ja leetrite arvu suurenemisega lümfisõlmedes, viitavad viirusetaolisele eksanteemile.

Nakkuslik lööve kaob ise ja seda ei saa määrata lööbe olemuse järgi.

On vaja teha täiendavaid protseduure diferentseerimiseks:

• vereanalüüs;
• kõri tampoonid;
• uriin ja väljaheited;
• biopsia lööve.

Pärast kõiki tegevusi määrab arst lõpliku diagnoosi ja ravi.

Ravi

Enamik nahalööbeid kaovad iseenesest nädala jooksul ja vajavad ainult säilitusravi. Edasise leviku välistamiseks on vaja lapse isoleerida kuni taastumiseni.

Säilitusravi hõlmab järgmisi tegevusi:

• sügeluse lööbe ravi;
• on ette nähtud rikkalik joomine;
• on pidev märgpuhastus;
• ettenähtud palavikuvastased ravimid ja antihistamiinid.

Äkiline lööve tekitab patsiendil elukestva immuunsuse ja ravi on toetav samal viisil kui nakkushaiguse korral.

Kui leetrid on vajalik silmade ja limaskestade üldise hügieeni järgimiseks. Ravi on toetav, sageli määratakse interferoon. Sekundaarse nakkuse korral määratakse antibiootikumid.

Kui punase palavikuga on ette nähtud dieet, voodipuhkus ja ravimid, aitab penitsilliin hästi, gargling on ette nähtud furatsilinom, kummel.

Võimalikud tüsistused

Eksantem põhjustab harva tõsiseid tagajärgi, enamasti läheb see iseenesest eemale ja ei vaja eriravi.

Tüsistused on leetrite puhul:

Täiskasvanud taluvad haigust halvasti ja võivad põhjustada meningiidi, polüneuritise või meningoentsefaliidi teket ja tekitada autoimmuunhaigusi. Scarlet-palavik võib põhjustada lümfadeniiti või keskkõrvapõletikku.

Ennetamine

Eksanteem on lastel tavaline, kuid kui on täheldatud ennetavaid meetmeid, on võimalik vältida nakkuse levikut:

• isoleerige laps tervetest lastest;
• pidevalt ruumi õhk;
• teostada märgpuhastust;
• järgige hügieenieeskirju.

On vaja tugevdada lapse immuunsust, süüa tervislikku toitu, võtta vitamiinikomplekte avitaminoosi perioodil, toit peaks sisaldama köögivilju, puuvilju, valke, taimseid ja loomset rasvu.

Nakkuslik eksanteem lastel

Igal päeval kohtuvad ringlaste lastearstid oma lastel erinevate nahalööbedega. Üks patoloogiatest, millega kaasneb nahalööve, on lööve.

Mis see on?

Lapse keha akuutset reaktsiooni vastuseks erinevatele infektsioonidele punetiste sarnase nahalööbe ilmnemisel nimetatakse eksanteemiks. Selle lapsehaiguse levimus kogu maailmas on üsna kõrge. Nii poisid kui tüdrukud võivad esineda nakkusliku lööbe korral. Arstid registreerivad vastsündinutel ja imikutel palju haiguse juhtumeid.

Kõige sagedamini esinevad laste praktikas ootamatu lööve. Selle esinemissagedus on 2-10 kuud.

Esimesed kõrvaltoimed ilmnevad isegi kõige noorematel patsientidel. Spetsiifiline nahalööve ilmneb reeglina pärast väga kõrget temperatuuri.

Selline lapse keha äge reaktsioon on tingitud valgest immuunvastusest nakkusliku patogeeni tungimisele sellesse.

Vanemad lapsed ja noorukid kannatavad selle haiguse all palju harvemini. Täiskasvanutel ei ole nakkuslikku eksanteemi praktiliselt leitud. Selline suur esinemissagedus lastel on seotud immuunsüsteemi erilise toimimisega. Mõnede imikute immuunsus reageerib mitmesugustele infektsioonidele üsna kiiresti ja elavalt, millega kaasneb haiguse spetsiifiliste sümptomite ilmnemine nahal.

Palju aastaid tagasi kasutasid arstid mõistet "kuuepäevane haigus". Niisiis kutsuti nad äkilist löövet. Selle määratluse põhiolemus on, et haiguse kliinilised sümptomid kaovad haigestunud lapsel kuuendal päeval täielikult. Praegu seda nime ei kasutata. Mõnes riigis kasutavad arstid erinevat terminoloogiat. Nad kutsuvad imiku roosola, pseudo-punapea, 3-päevase palaviku, roosola infantumi äkilist löövet.

On ka teine, üsna tavaline haigus, mida nimetatakse Bostoni lööbeks. See on akuutne patoloogiline seisund, mis esineb väikelastel ECHO nakkuse tagajärjel. Haiguse ajal areneb laps makulaga sarnanevat löövet, kõrget palavikku ja väljendunud mürgistussündroomi sümptomeid. Teadlased on juba tuvastanud haiguse põhjused. Nende hulka kuuluvad mõned ECHO viiruste alamliigid (4,9,5,12,18,16) ja harvemini Coxsackie viirused (A-16, A-9, B-3).

Kui Bostoni exanthema patogeenid sisenevad beebi kehasse õhu kaudu paiknevate tilkade või toitumisviisiga (koos toiduga). Kirjeldatakse Bostoni eksanteemi juhtumeid vastsündinutel. Sellisel juhul esines infektsioon intrauteriinselt.

Teadlased ütlevad, et viiruste lümfogeenne levik on aktiivselt kaasatud ka Bostoni eksantema arengusse.

Põhjused

Teadlased leidsid 20. sajandi lõpus äkilise eksanteemi põhjustaja. Selgus, et see on herpesviiruse tüüp 6. See mikroorganism leiti esmalt lümfoproliferatiivsete haiguste all kannatavate inimeste veres. Herpesviirusel on peamine mõju immuunsüsteemi spetsiifilistele rakkudele - T-lümfotsüütidele. See aitab kaasa asjaolule, et puutumatuse töös on olulisi rikkumisi.

Praegu on teadlased saanud uusi teaduslike katsete tulemusi, mis näitavad, et herpes simplexi viiruse tüüp 6 omab mitmeid alatüüpe: A ja B. Nad erinevad üksteisest molekulaarse struktuuri ja virulentsete omaduste poolest. Teaduslikult on tõestatud, et herpesviirus B põhjustab äkilise viiruse lööve imikutel. A-alatüübi viirustel võib olla ka sarnane toime, kuid praegu ei ole kinnitatud haigusjuhte. Pärast viiruste kehasse sisenemist käivitatakse vägivaldse immuunvastuse protsessid, mis mõnel juhul toimuvad üsna kiiresti.

Põletikuline protsess toob kaasa kollageeni kiudude tugeva turse, veresoonte laienemise, väljendunud rakkude proliferatsiooni ja aitab kaasa ka iseloomulike nahalööbe tekkele.

Teadlased tuvastavad mitmeid põhjuseid, mis võivad põhjustada lapse nakkushaiguse tunnuseid. Nende hulka kuuluvad:

• Bakteriaalsed infektsioonid. Bakterid põhjustavad lastel kliiniliste tunnuste ilmnemist palju harvemini kui viiruseid. Sellisel juhul on kõige vastuvõtlikumad nakkusliku eksanteemia tekkeks imikud, kellel on märgatavad immuunpuudulikkuse tunnused või sageli haiged lapsed.
• Viirusinfektsioonid. Need on nahale iseloomulike lööbe ilmnemise kõige tavalisemad põhjused. Enteroviiruse infektsioon, gripp, laste karantiinihaigused võivad kutsuda esile konkreetseid märke lapse nahale.
• Parasiithaigused. Helmintide jäätmete toksiline mõju lastekehale toob kaasa asjaolu, et laps häirib oma immuunsüsteemi nõuetekohast toimimist. Tuleb öelda, et parasiidid põhjustavad haiguse üsna harva.
• Tõsiste allergiliste reaktsioonide kalduvus. Lapse liigne kalduvus mitmesugustele allergiatele on sageli tingitud immuunsüsteemi häiritud toimimisest.
• Erinevad immuunvastused. Nende hulka kuuluvad: immunokompleks, tsütotoksiline ja autoimmuunne. Sellised reaktsioonid ilmnevad siis, kui lapsel on individuaalne ülitundlikkus ja immuunsüsteemi defektid.

Mis juhtub kehas?

Kõige sagedamini nakatatakse lapsi üksteisest õhu tilgadega. On veel üks infektsiooni variant - kontakt-leibkond. Arstid märgivad selle haiguse arengus lastel hooajalisust. Nakkusliku eksanteemi esinemissagedus esineb tavaliselt kevadel ja sügisel. See funktsioon on suuresti tingitud immuunsuse vähenemisest hooajaliste külmetuste ajal.

Laste organismi jõudnud mikroobid soodustavad immuunvastuse aktiveerimist. Tuleb märkida, et pärast herpes tüüpi 6 nakatumist on paljudel lastel tugev immuniteet. Statistika kohaselt on kõige sagedamini esimesel eluaastal haiged lapsed ja alla kolmeaastased lapsed. Ameerika teadlased tegid teaduslikke uuringuid, milles nad näitasid, et enamus väliselt tervetest inimestest uuriti, kas neil on veres herpes-tüüpi 6 antikehad. Selline kõrge esinemissagedus näitab nakkusliku eksanteemia moodustumise protsessi uurimise tähtsust eri vanuses.

Infektsiooni allikad ei ole ainult haiged lapsed. Nad võivad olla ka täiskasvanud, kes kannavad herpesviiruse tüüpi 6.

Arstid usuvad, et selle herpetilise infektsiooni tekkimine toimub ainult siis, kui haigus on ägedas staadiumis ja inimene vabastab viirused koos bioloogiliste saladustega. Tavaliselt leidub veres ja süljes suur mikroobide kontsentratsioon.

Kui viirused sisenevad laste kehasse ja nende mõju T-lümfotsüütidele, käivitub kogu põletikuliste immuunreaktsioonide kaskaad. Esiteks ilmub Ig M laps, need kaitsvad valguosakesed aitavad lapsel keha ära tunda viirusi ja aktiveerivad immuunvastuse. Oluline on märkida, et rinnaga toitvatel vastsündinutel on Ig M tase palju kõrgem kui sarnased näitajad lastest, kes saavad toiduks kunstlikult kohandatud segusid.

2-3 nädalat pärast haiguse algust ilmuvad lapsele teised kaitsvad antikehad, Ig G, nende kontsentratsiooni suurenemine veres näitab, et lapse keha "mäletab" nakkust ja nüüd "teab oma nägu". Ig G võib jääda paljude aastate jooksul ja mõnel juhul isegi elueaks.

Maksimaalne kontsentratsioon veres on tavaliselt kolmandal nädalal pärast haiguse algust. Nende spetsiifiliste antikehade tuvastamine on lihtne. Selleks viiakse läbi spetsiaalsed seroloogilised laborikatsed. Sellise analüüsi läbiviimiseks kogutakse laps eelnevalt venoosse verd. Laborikatse tulemuste täpsus on tavaliselt vähemalt 90-95%.

Pikka aega olid teadlased mures küsimusega: kas viirusega taas nakatumine on võimalik? Vastuse leidmiseks tegid nad palju uuringuid. Eksperdid on leidnud, et herpesviiruse tüüp 6 suudab nakatada ja püsida pikka aega organismi erinevate kudede monotsüütides ja makrofaagides.

On isegi uuringuid, mis kinnitavad, et mikroobid on võimelised ilmnema luuüdirakkudes. Immuunsuse mis tahes vähenemine võib viia põletikulise protsessi taasaktiveerumiseni.

Sümptomid

Imikute nahalööbe ilmumisele eelneb inkubatsiooniperiood. Järsku eksanteemi puhul on see tavaliselt 7-10 päeva. Sel ajal ei ole lapsel üldjuhul haiguse tunnuseid. Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu tõuseb lapse temperatuur oluliselt. Selle väärtused võivad ulatuda 38-39 kraadi. Temperatuuri tõusu raskusaste võib olla erinev ja sõltub peamiselt lapse algsest seisundist.

Väga väikesed lapsed kannatavad tavaliselt haiguse tõttu üsna raske. Nende kehatemperatuur tõuseb palavikuni. Tugeva palaviku taustal on lapsel reeglina palavik ja tõsised külmavärinad. Lapsed muutuvad kergesti põnevaks, pisaraks, halvasti kontakti isegi lähisugulastega. Kannatused ja lapse isu. Haiguse ägeda perioodi jooksul keelduvad lapsed tavaliselt söömast, kuid võivad hakata “maiustusi”.

Lapsel on perifeersete lümfisõlmede tugev kasv. Kõige sagedamini kaasnevad protsessis emakakaela lümfisõlmed, nad muutuvad tihedalt puudutatuks, joodetakse nahka. Suurenenud lümfisõlmede palpatsioon võib põhjustada laste valulikkust. Lapsel on tugev ninakinnisus ja nohu. See on tavaliselt limane, vesine. Silmalaugud on paistes, lapse nägu väljendub mõnevõrra valusalt ja valusalt.

Viiruse eksantem lastel

Avaldatud ajakirjas:
"PEDIATRILINE PRAKTIKA"; Märts; 2016; Lk.54 A.S. Botkin, PhD., GBOU VPO RNIMU. N.I. Pirogov, Venemaa tervishoiuministeerium, Moskva

Võtmesõnad: lapsed, viirushaigused, lööve, enantiem

Võtmesõnad: lapsed, viirusinfektsioonid, lööve, enantiem

Igapäevases praktikas peab lastearst sageli tegelema erinevate muutustega patsientide nahas. Statistika järgi on erinevate nahakahjustuste põhjuseks peaaegu 30% kõikidest pediaatrile tehtavatest visiitidest. Mõnikord on tegemist ainult dermatoloogiliste probleemidega, mõnikord on lööve allergilise või somaatilise patoloogia ilming, kuid viimasel ajal on nakkushaiguste dermatoloogiliste ilmingute protsent oluliselt suurenenud. Teisisõnu, nakkusliku eksanteemi sündroom tungib kindlalt meie praktikasse ja nõuab teatud teadlikkust, sest mõnikord on üks peamisi diagnostilisi märke, mis võimaldavad diagnoosi õigeaegselt teha ja vältida tõsiseid tagajärgi.

Exanthemas on üks olulisemaid ja olulisemaid diagnostilisi ja diferentsiaaldiagnostilisi sümptomeid. Neid leidub paljudes nakkushaigustes, mida nimetatakse isegi exantmatouseks (leetrid, punetised, punetav palavik, kõhutüüf ja tüüfus, kanamürk, herpesinfektsioonid). Nende puhul on haiguse kliinilise pildi kohustuslikuks osaks lööve, selle ümbruses tekib diagnostiline protsess ja sellele tugineb diferentsiaaldiagnoos. On ka rühma infektsioone, kus lööve esineb, kuid see on ebastabiilne ja efemerne. Selline eksantem on võimalik paljude viirusinfektsioonidega (entero- ja adenoviirus, CMV, EBV jne). Sellistel juhtudel on eksanteemide diagnostiline väärtus madal.

Eksantem esineb peaaegu alati koos enantiemiga ja viimane ilmneb tavaliselt mitu tundi või 1-2 päeva enne eksanteemi. Näiteks võib ARVI sümptomitega patsiendi avastamine taevas tõuseb arstile herpese infektsiooni, tüfuse või leptospiroosi kahtluse ja Filatovi - Koplika laigud on ainus tõeliselt leetrite patoloogiline sümptom. See tõestab taas, et mitte ainult naha, vaid ka limaskestade põhjalik uurimine on äärmiselt oluline.

Praegu ei ole olemas nakkushaiguste ühekordset klassifikatsiooni. Kõige mugavam on jagada need üldistatud ja lokaliseeritud. Klassikaline nimetus exanthema, sest sellesse rühma kuuluvad haigused esinevad alati eksantiemse sündroomiga. Ebatüüpilisi haigusi kaasneb lööve sageli, kuid mitte alati (joonised 1, 2).

Artiklis käsitletakse üldistatud viiruse ebatüüpilisi eksanteeme.

Nakkuslik erüteem
Nakkuslik erüteem (sünonüüm: erüteemikaamera, viies haigus, põletikupõletik) on parvoviiruse B19 poolt põhjustatud ägeda lapsepõletik, millel on iseloomulikud kliinilised sümptomid: punased pundunud naastud põskedel (põsed põsed) ja punane pitsilööve kehal ja jäsemetel [ 1, 2] (foto 1). Inkubeerimisperiood on umbes 2 nädalat (4-14 päeva), prodrom on sagedamini puuduv, kuid 1/3 juhtudest võib see algada 2 päeva enne lööbe algust ja avaldub subfebriilse palavikuna, halb enesetunne, peavalu ja mõnikord katarraalsed sümptomid, iiveldus ja oksendamine [ 3-5].

Joonis fig. 1. Klassifikatsioon exanthems

Foto 1. Sümptom "nakatunud" põsed nakkusliku erüteemi korral

Piigi algus algab lööbe ilmumisest. Esimesel päeval ilmub näole väikeste punaste täppidena, mis kiiresti sulanduvad, moodustades põskedele erüteemi, mis annab patsiendile näol nägu põrgu (“põsunud põsed” sümptom). 1-4 päeva pärast ilmneb näole lööve ja samal ajal ilmuvad kaela, torso ja ekstensorpindade nahale ümmargused laigud roosast kuni helepunani ja papule. Vahel mõjutavad need peopesad ja tallad. Mõned keskne valgustatus on iseloomulikud, andes lööbele erilise retikulaarse, pitsitaolise välimuse (pitsilööve sümptom). Enamikul juhtudel kaasneb lööbe naha sügelemisega. Oluline on meeles pidada, et pärast lööbe ilmnemist ei avastata viirust nina nina ja vere saladuses, mistõttu patsiendid on nakkav ainult enne lööbe ilmumist.

Joonis fig. 2. Üldistatud eksanteemid

Parvoviiruse nakkuse eksantem kaob järk-järgult 5-9 päeva jooksul, kuid kui tekib provotseerivaid tegureid, nagu päikesekiirgus, kuum vann, külm, füüsiline koormus ja stress, võivad nad püsida nädalaid ja isegi kuud. Puudub lööve ilma jälgedeta.

Mõnel patsiendil võivad lööbe taustal või kadumise järel tekkida liigeste kahjustused. Tüüpiline on peamiselt põlve-, pahkluu-, interfalangeaal- ja metakarpofalangeaallihaste sümmeetriline kahjustus. Valu sündroom sõltub haiguse tõsidusest ja võib olla nõrk või tugev, raskendades iseseisvalt liikumist, liigesed on paistes, valusad, puudutades kuumad. Polüartriidi kulg on healoomuline.

Vereanalüüsi käigus leitakse veres kerge aneemia, madal retikulotsüütide sisaldus, mõnel juhul neutropeenia, trombotsütopeenia, suurenenud ESR [6]. Täpsema diagnoosimise jaoks on parvoviiruse DNA määramiseks võimalik kasutada PCR-i (seerum, tserebrospinaalvedelik, luuüdi punktsioon, naha biopsia proov jne). ELISA meetodit kasutatakse ka spetsiifiliste antikehade taseme määramiseks seerumis: IgM patsiendi seerumis tuvastatakse samaaegselt haiguse sümptomite ilmnemisega (12.-14. Päeval pärast nakatumist), nende tase jõuab maksimaalsele tasemele 30. päeval, seejärel väheneb 30-ndal päeval. 2-3 kuud. Pärast 5-7 päeva möödumist parvoviiruse infektsiooni kliinilistest ilmingutest ilmub IgG, mis püsib mitu aastat [7].

Parvoviiruse infektsiooni spetsiifilist etiotroopset ravi ei eksisteeri. Sõltuvalt kliinilisest vormist viiakse läbi posündroomravi.

Äkiline lööve
Äkiline lööve (sünonüüm: roseola lastele, kuues haigus) on 6. tüüpi herpesviiruse poolt põhjustatud äge lapseinfektsioon, mis on harvem seitsmendat tüüpi ja millega kaasneb täpiline-papulaarne eksanteem, mis tekib pärast kehatemperatuuri langust. Herpesviiruse tüüp 6 eraldati ja identifitseeriti 1986. aastal kõigepealt lümfoproliferatiivsete haigustega patsientidel ja 1988. aastal tõestati, et seda tüüpi viirus on äkilise eksanteemi etioloogiline vahend. Inimese herpesviiruse 6 põhjustatud nakkus on tänapäeva pediaatrias hädavajalik probleem, mis on seotud selle laialdase levikuga: peaaegu kõik lapsed nakatatakse enne 3 aasta vanust ja jäävad eluks immuunseks [8, 9]. Selle haiguse korral on hooajalisus selgelt väljendatud - sagedamini registreeritakse kevadel ja sügisel äkiline lööve.

Inkubatsiooniperiood on umbes 14 päeva. Haigus algab ägedalt kehatemperatuuri tõusuga. Febriilne palavik, kestab 3-5 ja mõnikord 7 päeva, millega kaasneb joobeseisund, emakakaela- ja limaskesta lümfisõlmede suurenemine, neelu ja kõrvaklappide süstimine. Sageli on silmalaugude sidekesta hüpereemia ja paistetus, mis annab lapsele une väljanägemise ja lahenemise esimesel päeval.

Pärast kehatemperatuuri langust, harvemini enne või pärast päeva, ilmub lööve. Lööbed ilmuvad esmalt kehale ja seejärel levivad kaelale, ülemisele ja alumisele jäsemele, harva - näole. Esitletud ümmargused laigud ja papulid, mille läbimõõt on kuni 2–5 mm, roosa värvusega, ümbritsetud valge korolla, mis pleegib rõhu all. Lööbe elemendid seostuvad harva ja nendega ei kaasne sügelust. Lööve kestab mitu tundi kuni 3-5 päeva, pärast mida nad kaovad [10, 11]. Haiguse üheks tunnuseks on see, et hoolimata haigusest ei kannata lapse heaolu palju ning söögiisu ja aktiivsus võib püsida. Vere kliinilises analüüsis võib tuvastada leukopeenia ja neutropeenia, lümfotsütoosi, atüüpilised mononukleaarsed rakud ja trombotsütopeenia. Järsku eksanteemi kulg on healoomuline, kalduvus eneserahastamisele.

"Roseola" diagnoos ei tekita enamikul juhtudel raskusi ja on reeglina kehtestatud tüüpilise kliinilise pildi alusel. Diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada seroloogilist diagnoosi, kuid paljud primaarse infektsiooniga lapsed ei arenda [12] määramiseks vajalikku IgM taset. Lisaks on enam kui 2-aastastel inimestel herpesviiruse 6 tüüpi antikehad ja kontrollimiseks vajalikud paarilised seerumid: diagnoosi kinnitab neljakordne IgG tiitri suurenemine herpesviiruse 6 tüübile või negatiivse tulemuse muutmine positiivseks. Samuti on võimalik kasutada PCR-i, mida saab kasutada viiruse avastamiseks kudedes (veres, süljes).

Haigus on kalduvus enesereageerimisele ja enamikul juhtudel ei vaja see eriravi.

Nakkuslik mononukleoos
Nakkuslik mononukleoos on ägeda nakkushaigus, mida põhjustavad herpese rühma viirused, kõige sagedamini EBV ja mida iseloomustab palavik, kurguvalu, lümfisõlmede, maksa ja põrna, lümfotsütoosi, atüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmumine perifeerses veres [13].

EBV on inimeste seas laialt levinud, mõjutades 80–100% maailma elanikkonnast [14, 15]. Enamik lapsi nakatub 3-aastaseks saamiseni ning kogu elanikkond on vananemas. Maksimaalset esinemissagedust täheldati 4-6 aasta jooksul ja noorukieas. Väljendatud hooajalisus, kevadine tipp ja oktoobris kerge tõus. Esinemissagedus on iga 6-7 aasta järel iseloomulik.

Inkubatsiooniperiood on 2 nädalat kuni 2 kuud. Peamine sümptomite kompleks sisaldab järgmisi juhtivaid sümptomeid: